外科学教学课件：泌尿系结石.pptVIP

尿 石 症 Urolithiasis 温州医学院附属二院 何有华 概 述 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一 形成机制尚未完全清楚，有多种学说：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说 概 述 19世纪中叶： 实施肾切除治疗肾结石 19世纪末： 膀胱镜和X线用于结石的诊断 1976年： 瑞典采用PCNL治疗肾结石 1980年： 德国发明ESWL技术 其他高科技：输尿管镜、激光、气压弹道、超声、液电及联合等碎石设备和技术 随着体外震波碎石和内窥镜下各种腔内碎石技术的广泛展，使90%患者不需开放手术治疗 流行病学与病因学 流行病学因素 尿液因素 泌尿系统解剖结构异常 １　流行病学因素 性别：男:女为3:1，上尿路结石男女相近,下尿路男明显多于女 年龄：好发25-40岁,老年男性膀胱结石增多 种族:有色人少于白人 职业：高温作业者发病率高 地理环境：地区差异,热带、南方地区高发 饮食和营养 水分摄入 疾病 ２　尿液因素 形成结石的物质排出过多 PH 改变 尿量减少 抑制晶体形成的物质排出过少 尿路感染时尿基质增加 ３　泌尿系解剖异常 梗阻 尿路感染 异物 尿路结石成分及其性质 草酸盐：最常见、硬、不易碎、粗糙、不规则、桑椹状、平片易显影 磷酸镁铵：易碎、粗糙、分层、鹿角形，与感染、梗阻有关 磷酸钙：易碎、粗糙、分层、鹿角形，与感染、梗阻有关 尿酸：硬、光滑、多颗粒状、易透X线 胱氨酸：罕见，硬、光滑、蜡样、易透X线 病理生理有关结石可引起直接损伤、梗阻、感染、恶性变，这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度 尿路结石多在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道的结石多为上部结石下移所致，输尿管结石易停留在三个生理狭窄处 上尿路结石 (肾输尿管结石) 临床表现 与结石的部位、大小、活动与否以及有无损伤、感染、梗阻有关 疼痛：钝痛、隐痛、绞痛、放射痛 血尿：镜下、肉眼，活动后血尿 恶心呕吐 膀胱刺激症 其他并发症表现：继发感染、肾积水、肾功能不全、无尿等 诊 断 病史及体征： 实验室检查：尿常规、尿培养、生化检查 影像学检查：KUB、IVP、RP、B超、CT、MRU、核素显像 内镜检查：膀胱镜、输尿管肾镜 治 疗 目的是解除梗阻、去除病因、保护肾功能 治疗方案应根据结石大小、数目、位置、肾功能全身情况及有无并发症综合考虑：个体化治疗及综合治疗 对结石0.6cm、光滑、无梗阻感染，纯尿酸结石、胱氨酸结石可以先行保守治疗 （一）病因治疗 甲状旁腺功能亢进 尿路梗阻 尿路异物 其他 （二）保守治疗 药物治疗 尿酸结石：碱化尿液，别嘌呤醇 胱胺酸结石：碱化尿液，巯丙酰甘氨酸，卡托普利 感染石：控制感染，酸化尿液 大量饮水：尿量大于2000ml/天 饮食调节 控制PH 中西医结合治疗 肾绞痛治疗 （三）体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：肾、输尿管结石 禁忌症： 结石远端梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安装心脏起搏器 肾功能严重损害 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段结石 （四）经皮肾镜取石、碎石术（PCNL） (五)输尿管镜取石、碎石术 （六）腹腔镜切开取石术 适用ESWL或输尿管镜取石失败者 经腹腔和经腹膜后腔途径 （七）开放手术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 输尿管切开取石术 肾切除术 双侧上尿路结石的手术原则 双侧输尿管结石：先处理梗阻重侧或同 时处理 一侧肾结石，对侧输尿管结石: 先处理输尿管结石 双侧肾结石：先处理容易安全的一侧, 若梗阻严重则先穿刺造瘘 孤立肾上尿路结石或两侧上尿路结石无尿时尽早手术，病情重者可先插管引流或穿刺造瘘 预　防 大量饮水：尿量大于2000ml/天 饮食调节 特殊预防： 草酸结石→VitB6、氯化镁 尿酸、胱氨酸结石→枸缘酸或碱化尿液 感染结石→氯化胺等酸化尿液 膀 胱 结 石 病 因 原发性结石 继发性结石：BPH，膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、上尿路结石排入膀胱等 临床表现 尿流中断 排尿困难 尿痛 终末血尿 膀胱刺激症 诊 断 症状和直肠指检 平片 B超 膀胱镜 尿道探子 治 疗 对症治疗 经尿道膀胱镜取石碎石：机械、液电、超声、气压弹道、激光碎石 手术治疗：膀胱切开取石 病因治疗 尿 道 结 石 病 因 绝大多数来源于膀胱或肾脏 少数继发于尿道憩室、狭窄和尿道内异物等 临床表现 排尿困难 尿痛或会阴部疼痛 急、慢性尿潴留 继发感染 诊 断 症状 触摸和直肠指检 X线平片 B超 尿道探