外科学教学课件：泌尿男生殖系结核.pptVIP

泌尿、男生殖系结核 全身结核病的一部分，最主要的是肾结核 原发病灶多在肺部，3-10年甚至更长时间才出现症状 结核杆菌经血液循环到达肾脏形成结核病灶 可波及全尿路和生殖系统 泌尿系统结核 病 理 结核菌→ 双肾，进入皮质层停留在肾小球周围的毛细血管中形成粟粒状结节 → 病理型肾TB，如全身、局部抵抗力↓，结核菌到达肾小管→在肾髓质肾小管袢停留→髓质结核病灶→肾乳头、肾盏、肾盂→临床型TB 多为单侧病变 病 理 肾：结核结节、干酪样脓肿、空洞、钙化、肾盂肾盏溃疡、纤维化、肾积脓、肾自截 输尿管:结核结节、管壁溃疡、纤维化，狭窄呈串珠状改变，肾积水、脓肾，严重可使输尿管闭塞，导致“肾自截” 膀胱: 充血水肿、结核结节、溃疡、肉芽、纤维化→膀胱挛缩→对侧肾积水；结核性膀胱瘘 尿道: 尿道溃疡、纤维化→尿道狭窄 临床表现 青壮年多见 男性多于女性 90%为单侧 早期无症状和影像学改变，只有尿常规改变，尿抗酸杆菌阳性 后期有典型症状 临床表现 膀胱刺激症：进展性，抗菌药物治疗无效 血尿：镜下血尿或终末血尿，也可全程 脓尿：可见坏死组织 腰痛和肿块：无痛、钝痛、绞痛、肿块 男生殖系结核：50-70%同时存在 全身症状：结核中毒症状或肾功能不全症状 诊 断 (一）病史及临床表现 有以下情况者应考虑肾TB： 无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并加重 慢性膀胱炎普通细菌培养无菌生长，经抗菌治疗无效 有肾外结核病灶，尿中出现蛋白尿和红细胞 附睾、精囊、前列腺有硬结或阴囊有慢性窦道者 (二) 尿检查： 尿常规 尿找抗酸杆菌 尿结核菌培养 (三)影像学检查：KUB，IVP，RP， BUS, CT,MRI IVP可显示早期改变， CT,MRI对晚期改变有优势 (四)膀胱镜检查：炎症改变、结核结节或肉芽肿，溃疡，必要时取活检；膀胱挛缩50ml或膀胱炎急性发作时禁忌 误诊原因 满足于膀胱炎的诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因 男生殖系TB，多为肾TB蔓延而来，忽视了男生殖系TB常与肾结核同时存在 鉴别诊断 非特异性膀胱炎：女性多见，起病急；抗菌治疗很快缓解；易反复发作 其他疾病引起的血尿：其他疾病的血尿多有相应的伴随症状；尿中无结核杆菌 治 疗 一般治疗 抗结核药物治疗 手术治疗 （一）抗结核药物治疗 药物治疗原则：早期、联合、足量、规律、全程 指征：1.早期肾结核，影像学改变无或轻 ； 2.配合手术治疗 疗程：6-9月，2到3种药物联合 疗效判断：连续6月尿中无结核菌为稳定阴转，5年不复发为治愈 （二）手术治疗 手术指征： 药物治疗6-9月无效 肾破坏严重者考虑手术 手术治疗原则： 无泌尿系以外活动的结核病灶 手术前抗痨治疗不少于2周，术后继续用药6月以上 手术方法 肾切除术 保留肾组织的手术：病灶清除术；肾部分切除术 解除输尿管狭窄的手术 膀胱挛缩的手术治疗 非切除性的手术术前应抗结核治疗3-6月 男生殖系结核 病理 结核结节、干酪样坏死、空洞、纤维化钙化极少见 前列腺硬结、脓肿 精囊硬结 输精管“串珠状” 附睾结节、脓肿 阴囊窦道 临床表现 一 前列腺、精囊结核 血精、不育 二 附睾结核 附睾结节、脓肿，一般没有疼痛 阴囊窦道 不育 诊断与鉴别诊断 诊断依据临床表现，体检，尿液或前列腺液检查，影像学检查 前列腺结核——慢性前列腺炎、前列腺癌 附睾结核——慢性附睾炎 治疗 前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗 附睾结核早期抗结核药治疗，如有脓肿或窦道形成时须行手术 * * 无症状 血运 肾输尿管结核 肾自截