外科学教学课件：泌尿系损伤.pptVIP

泌尿系统损伤 温医附二院 何有华 男性尿道损伤最多见，其次依次为肾、膀胱、输尿管 泌尿系器官位置隐蔽不易损伤，多为其他脏器损伤的合并伤 泌尿系损伤多提示合并有其他脏器损伤 主要表现为出血和尿外渗，继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿路狭窄等严重并发症 肾损伤 保护机制：周围结构的保护，正常肾有一定的活动度 易伤因素：质地脆、包膜薄，周围有骨质结构容易刺入 病 因 开放性损伤 ：锐器 闭合性损伤 ：直接暴力，间接暴力 自发性破裂 医源性损伤 闭合性损伤的病理分类 肾挫伤：小血肿、瘀斑，肾包膜和肾盂黏膜完整 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂黏膜破裂 肾全层裂伤：肾实质贯通、横断或碎裂，肾包膜和肾盂黏膜都破裂 肾蒂损伤：肾血管部分或全部撕裂，或血管内膜断裂 晚期病理改变 尿囊肿 肾积水 动静脉瘘或假性动脉瘤 肾血管性高血压 临床表现 休克：创伤、失血 血尿：与损伤程度不成比例 疼痛：腰痛、腹痛、绞痛 肿块：血肿、尿外渗 发热 诊 断 病史与体格检查 化验：尿常规、血常规 特殊检查： B超、X线、CT（首选检查）、IVP、肾动脉造影（诊断+治疗）、RP（不宜应用） 腹腔穿刺 治 疗 大多数肾挫裂伤可以通过保守治疗治愈，仅少数需手术治疗。 紧急处理：防治休克，做好手术前准备 保守治疗 手术治疗 保守治疗 卧床休息2~4周（3月内避免剧烈活动） 密切观察：生命体征、腹部体征、尿色、血红蛋白 补充血容量、热量 预防感染 对症处理 手术治疗 手术指征 确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 保守治疗期间出现： 积极抗休克无 好转 血尿逐渐加重,血红蛋白继续降低 腰腹部肿块进行性增大 怀疑或合并腹腔内脏损伤 开放性肾损伤 手术治疗 手术方式（经腹切口） 引流术 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 并发症的处理 腹膜后囊肿或脓肿：引流 输尿管狭窄、肾积水：整形或肾切除 恶性高血压：血管整形或肾切除 动静脉瘘或假性动脉瘤：肾部分切除或DSA栓塞 膀胱损伤 保护机制：空虚膀胱受骨盆、周围筋膜肌肉等结构的保护 易伤因素：充盈的膀胱壁薄有张力、高出耻骨联合 病 因 开放性损伤：子弹、刀具、钢筋等，形成尿瘘 闭合性损伤 医源性损伤：日益常见 病 理 膀胱挫伤：膀胱壁连续性完整，无尿外渗 膀胱破裂： 腹膜内型：膀胱与腹腔相通引起腹膜炎 腹膜外型：腹膜完整，尿液渗至膀胱周围间隙 临床表现 膀胱挫伤：短期下腹部不适和轻微血尿 膀胱破裂：腹膜内、外型破裂表现有别 休克：出血、尿外渗、腹膜炎 腹痛：尿外渗、腹膜炎、移动性浊音 排尿困难、血尿 尿瘘：伤口、肛门、阴道漏尿 诊 断 病史及体检 导尿试验（测漏试验）：出入量相差很大提示膀胱破裂 X线检查：平片、膀胱造影（确诊） 治 疗 膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道、充分引流尿外渗和闭合膀胱缺损 紧急处理：抗休克 保守治疗：适用于膀胱挫伤或仅有少量尿外渗的膀胱破裂，留置尿管7-10天、预防感染 手术治疗：修补破口、清除尿外渗 尿道损伤 开放性和闭合性损伤 前尿道和后尿道损伤 男性尿道损伤后容易产生尿道狭窄、尿瘘等并发症 前尿道损伤 病 因 以会阴部骑跨伤最常见 病 理 原发改变：尿道挫伤、裂伤、断裂 继发改变：出血、尿外渗（阴茎筋膜、会阴浅袋）、可并发感染、 尿瘘、尿道狭窄 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗或尿瘘 诊 断 病史及体征 导尿检查 尿道造影（确诊） 治 疗 紧急处理：抗休克，压迫止血 尿道挫伤： 能自行排尿者 能插入导尿管者：留置尿管1周 尿道裂伤： 能插入导尿管者，留置尿管1周 不能插入导尿管者手术修复 尿道断裂：立即修复或膀胱造瘘 并发症处理：尿外渗、尿道狭窄 后尿道损伤 病 因 损伤原因以骨盆骨折最常见，损伤部位多在膜部尿道 病 理 原发改变 膜部尿道断裂，部分断裂罕见 后尿道骨折片刺入 继发改变 出血、尿外渗、可并发感染、 尿漏、尿道狭窄 临床表现 休克：创伤性、失血性 疼痛 排尿困难、尿潴留 尿道出血 尿外渗、血肿 诊 断 病史及体征 X线检查：平片、尿道 造影（确诊） 治 疗 紧急处理：制动、抗休克 手术治疗 耻骨上膀胱造瘘，不完全撕裂者3周内可自愈，未能恢复排尿或完全断裂者3月后行尿道吻合术 尿道会师复位术 并发症的处理：尿道扩张、吻合，瘘修补