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髋关节置换术 thr 髋关节介绍 ? 正常的髋关节构造 ? 人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼） 所构成，它是大腿骨 ( 股骨 ) 与骨盆所形成的关节 , 四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的 关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖 , 并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。 为什么要进行髋关节置换术 ? 一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏， 甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎 ( 退化性关节炎 ) 、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再 造并装上人工髋关节以取代。 手术后，可以得到 下列改善：（ 1 ）关节不再疼痛。（ 2 ）不需 长期服用止痛药。（ 3 ）恢复正常之髋关节功 能 。 . 髋关节置换术概述 ? 髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为 骨黏合剂固定 （骨水泥固定）与 无骨黏合剂 固定 （生物固定）两类。 ? 成功的关节置换术（ total hip replacement,THR ）始 于 20 世纪 60 年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。 人工关节与骨组织的连接固定 ? （一） 骨黏合剂固定 （骨水泥固定）是杯状物及 球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。 ? （二） 无骨黏合剂固定 （生物固定）是杯状物及 球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表 面，造成紧密的接合。 更换人工髋关节的目的 ? （一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼 痛位置主要 在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。 ? （二）提供一个更稳定的髋关节。 ? （三）增加髋关节活动范围。 ? （四）增进日常生活的功能。 关于髋关节置换术 ? 人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑 胶 ( 聚乙烯 ) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物 合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入 物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到 稳定度。 ? 人工髋关节置换术适应症 ：骨性关节炎、类风湿 性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发 性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤 体格检查 ? （ 1 ） 术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 ? （ 2 ） 肌力评定 ： 测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力 。 ? （ 3 ） 神经系统功能 ： 注意肢体有无神经功能障碍 体格检查 ? （ 4 ） X 线诊断 ： 双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙 式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节 ? （ 5 ） CT 和 MRI 检查 ： 骨赘和剥脱骨碎片、骨质的 改变、 MRI 轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足 ? （ 6 ） 核素骨扫描（ ECT ）： ECT 反映骨的代谢、 股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨 病 术前护理指导 ? 一般护理 对病人全身情况进行评估来确定护理级 别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸 烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的 方法。训练患者适应床上大小便。 ? 加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高 维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。 对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方 法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予 纠正。 术前护理指导 ? 积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检 查，并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿 病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的 用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要 注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。 另外，术前 3 d 预防性应用抗生素。 ? 皮肤准备 (1) 范围：髋关节手术备皮范围应上至乳 头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。 (2) 方法：病人在术前 1 d 下午洗澡换衣后，剪除指甲， 将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干， 用碘伏涂擦后无菌巾包扎。 病人心理特点 ? 1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度 较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。