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食管癌护理查房幻灯 食道 ? 食道 (Esophagus), 亦称食管，人和动物消化道管 道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊 柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有 两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道 括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可 以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波 浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会 分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮 助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。 食管解剖 食管解剖 食管癌 ? 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 ? 全世界每年约 30 万人死于食管癌 ? 男多于女，年龄大于 40 岁 ? 我国是食管癌高发地区之一，每年平均 病死约 15 万人 病因 目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关： ? 化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 ? 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体 形成，导致肿瘤发生。 ? 营养失调 某些营养成分的不足。 ? 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的 饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。 ? 遗传因素 ? 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等 症状 - 早期症状 临床表现 ? 早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺 样疼痛或烧灼感。 ? 中晚期 进行性吞咽困难。 ? 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管 外组织，器官的症状 病理分型 ? 髓质型 ? 蕈伞型 ? 溃疡型 ? 缩窄型 扩散和转移 ? 直接扩散 最先向粘膜下层扩散 ? 淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈 部淋巴结 ? 血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等 诊断 ? 病史 ? X 线食管钡餐检查 ? 内窥镜检查 ? CT 检查 ? 超声内镜检查 病例介绍 ? 姓名 解益民 ? 性别 男 ? 年龄 66 岁 ? 婚姻状况 已婚 ? 床号 10 床 ? 住院号 0001226509 ? 主诉 吞咽困难 2 月余 ? 诊断 食管癌 ? 现病史 患者于 2 月前进较硬食物后出现胸 骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心， 等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院 就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检 示：“食管距门齿 20cm 处”食管黏膜慢性炎 伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院， 以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精 神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳 痰，体力和体重较前无明显变化。 ? 既往史 于 1971 年因“急性阑尾炎”在甘 肃省 5385 医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片 20mg ” ， 无规律服药。 ? 个人史 生于陕西省，久居本地， 25 岁结 婚，育有 1 子 1 女，吸烟 50 年，平均 20 支每 天，未戒烟。 ? 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压 脑出血死亡。 ? 查体 T 36.5 、 P 83 次 / 分、 BP 153/107mmHG 胸廓 对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、 胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张 , 腹 部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及， Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常，约 5 次 / 分。 ? 辅助检查 西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活 检示：“食管距门齿 20cm 处”食管黏膜慢性炎伴鳞 状上皮增生 治疗 ? 手术时间 ： 2015 年 04 月 15 日 ? 术前诊断 : 食管癌 ? 术中诊断 ：食管癌 ? 手术名称 ：颈胸腹三切口食管癌根治 术 护理问题 术前护理问题 ? 护理问题 ：知识缺乏 ? 护理依据 ：与食管癌术前相关准备知识有关 ? 护理措施 ： a ）给予高热量、高蛋白、高维生素的流 质或半流质饮食。 b ）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。 c ） 完善术前检查。 d ）注意口腔卫生。 e ）术前 12h 禁食， 6h 禁饮。 ? 护理问题 ： 焦虑 ? 护理依据 ： 与手术有关 ? 护理措施 ： a ）介绍病室环境及同病室病友， 消除陌生感。 b ）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手