腰腿痛与颈肩痛课件模板.ppt

颈椎病 CERVICAL SPONDYLOSIS 定义： 指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因： 1、颈椎间盘退行性变：最基本原因 2、损伤：诱因 3、颈椎先天性椎管狭窄 颈椎病 分类： 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 临床表现： 1、神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。 由近→远 颈椎病 物理检查 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。 上肢牵拉试验（+） 压头试验（+） X线、CT、MRI检查 颈椎病 2、脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。 由远→近发展 X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查 颈椎病 3、交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状 4、椎动脉型颈椎病 眩晕 主要症状 头痛 猝倒 视觉障碍 其他 颈椎病 诊断：依病史、体检、辅助检查，可作出诊断 鉴别诊断 （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1、肩周炎和腕管综合征 2、胸廓出口综合征 3、肌萎缩型侧索硬化症 4、颈神经根肿瘤 颈椎病 鉴别诊断 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征 颈椎病 治疗 一、非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 颈椎病 颌枕带牵引治疗 颈椎病 充气式颈椎牵引器 颈椎病 颈 托 颈椎病 二、手术治疗 指征 1、诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者； 2、反复发作者； 3、脊髓型颈椎病症状进行性加重者。 颈椎病 手术治疗 颈椎病 颈椎病 手 术 治 疗 手 术 治 疗 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 Thank you * 《外科学》第六版，P873 腰腿痛与颈肩痛 概 论 腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂，以损伤为多。 （1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 （2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 解剖生理概要 1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。 2、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。周围肌肉组织增强其稳定。 解剖生理概要 3、椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成。髓核无血运。 4、通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力。 5、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。腰神经下行经神经根管、出椎间孔。 致病因素 1、创伤 2、炎症 3、肿瘤 4、退变性疾病 5、先天性疾病 腰腿痛病因分类 1、创伤 脊柱滑脱、椎间盘突出、腰扭伤、L3横突综合征 2、炎症 结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 3、肿瘤 血管瘤、脊索瘤、脂肪瘤、脊髓及神经根瘤 4、退变性疾病 腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、黄韧带肥厚 5、先天性疾病 脊柱裂、移行椎、水平骶椎、脊肌瘫痪性侧弯、游走肾 疼痛性质及压痛点 1、疼痛性质 （1）局部疼痛：多有固定的明显压痛点 （2）牵涉痛或感应痛（反射痛） （3）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。 2、压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。 腰椎间盘突出症lumbar intervertebral disc herniation,LDH 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 → 腰椎间盘突出症 一、病因 1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠 积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 腰椎间盘突出症 二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症 三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。 腰椎间盘突出症 （二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ） （法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位 ①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常 腰椎间盘突