结肠癌教学讲义.ppt

非早期症状 腹部肿块 肠梗阻，出血，穿孔症状 全身症状 病情晚期 锁骨上淋巴结肿大 肝肿大、黄疸、浮肿、腹水及恶病质 诊断 早期发现：警觉腹部不适症状及排便改变；家族史，高危人群。 纤维结肠镜检查+活检病理—定性/定位 影像学检查—定位/原发灶及转移灶：CT，MRI，气钡双重对比造影检查，PET-C，B-超 瘤标：CEA 检查（定性，定位，分期/预后） 乙状结肠癌 升结肠癌 Sigmoid Cancer Ascending Colon Cancer CT三维重建及模拟内镜 癌肿 治疗-以手术为主的综合治疗， NCCN临床实践指南：直肠癌（2017.V3） 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南(2017版) 多学科协作模式（Multi-discipinery team MDT) 内镜治疗策略 手术治疗 结肠癌手术 右半结肠切除+区域淋巴结清扫术 横结肠切除术+区域淋巴结清扫术 左半结肠切除术+区域淋巴结清扫术 乙状结肠切除术+区域淋巴结清扫术 结直肠手术术前肠道准备 根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支 末段小肠10-20cm+盲肠+升结肠+横结肠右半切除+大网膜右半 清扫结扎血管根部的淋巴结及其切除区域系膜的淋巴结 右半结肠切除术 横结肠及其系膜 部分升结肠和降结肠、大网膜 横结肠切除术 横结肠左半、降结肠、乙状结肠 相应系膜 左半大网膜 左半结肠切除术 降结肠、乙状结肠、直肠上段 相应系膜 乙状结肠切除术 结肠癌急诊情况的处理 结肠癌伴大出血：肠镜，手术切除 结肠癌伴完全性/不完全性肠梗阻，闭袢性肠梗阻：术前/术中小肠加压，切除吻合，改道手术，造瘘 结肠癌伴穿孔：局限性或弥漫性腹膜炎—抗感染治疗，手术切除，冲洗腹腔/引流，造瘘。 T4及有淋巴结转移的；或T2/T3伴TD+,血管神经侵犯，分化差的等。 术后辅助化疗 晚期结肠癌的治疗（T4bN0-2M0-1) 1.转化治疗—获得根治手术机会 2.并发症（梗阻，出血，穿孔）治疗：局部切除，支架。 3.远处转移灶：与原发灶同期或分期切除 非手术治疗：内镜，支架，联合化疗，靶向治疗等。 预后 5y Survial (DukesA、B、C) 80%、65%、30% 结肠癌 Carcinoma of Colon 肿瘤课程的共性 特点 分型（大体）、病理分型 Stage 结肠癌、直肠癌的临床表现、处理原则 正常上皮 腺瘤 癌变 浸润转移 腺瘤(adenoma)是正常上皮发展为浸润性癌的关键一步 大肠癌变过程 增生 High-risk Individuals Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) Familial Adenomatous Polyposis (FAP) Inflammatory Bowel Disease Ulcerative Colitis Crohn’s Disease Moderate-Risk First-degree relatives with colorectal cancer Personal history of colorectal neoplasia Low-Risk Individuals 50 or older A family history colorectal cancer non–first-degree relatives Life style change 病理与分型 肿块型 溃疡型 浸润型 大体分型 肿块型--右侧结肠，特别是盲肠 溃疡型--周围浸润 浸润型 肠腔狭窄和肠梗阻 多发生于左侧结肠 组织学分类 腺癌 黏液癌 未分化癌 预后：腺癌黏液未分化 AJCC TNM Stage American Joint Committee on Cancer Staging 临床病理分期 T、N、M的定义 解剖分期/预后组别 结直肠癌TNM分期 说明 肿瘤沉积（tumor deposit，TD） TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节（不是原发癌灶直接侵及的）。多数TD源于血管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、血管、神经结构是诊断要点。 TD意义：TD是较差的预后因素。 Muscosa Muscularis Muscosae Submuscosa Muscularis serosa Subserosa Lamina propria Epithelium Tis Primary Tumor (T) T1 Primary Tumor (T) T2 Primary Tumor (T) T3 Primar