耳鼻咽喉科学侧颅底肿瘤11.ppt

* 谢谢！ * 治疗——完全切除肿瘤 途径：迷路进路是最佳途径（但损及听及前 庭功能）。 其它：颅中窝、迷路后、乙状窦后等 目标：尽量保留听觉、前庭及面N功能， 又完全切除肿瘤。 面神经监控及影像导航技术可趋近上述目标。 * 手术： 迷路进路 颅中窝进路 迷路后进路 立体定向放射治疗 * 听神经瘤切除术（中颅窝进路） * 听神经瘤切除术（中颅窝进路） * 听神经瘤切除术（中颅窝进路） * 听神经瘤切除术（经迷路径路） * 听神经瘤切除术—迷路径路 * 听神经瘤切除术—经迷路径路 * 听神经瘤切除术（乙状窦后径路） * 听神经瘤切除术（乙状窦后径路） * 周 围 性 面 瘫 Peripheral facial Paralysis 面神经应用解剖 周围性面瘫 * 周 围 性 面 瘫  Peripheral facial Paralysis 面神经应用解剖特点 人体穿过骨管最长的颅神经 以运动纤维为主，亦有感觉纤维（中间N） 面N运动核与V、II及蜗核有联系。 中间N含感觉纤维及副交感纤维，分布于鼻、泪腺、颌下腺、与舌下腺，少数入迷走耳支 面神经分为:八段 * 面神经应用解剖 （分段） 运动N核上段：皮层—面核 核段：面核—脑桥下缘 （脑桥之中） 小脑桥脑角段：脑桥下缘—内耳门 内耳道段：内耳门—内耳道底 迷路段：内耳底—膝状G 鼓室段：即水平段。膝状G—锥隆起 乳突段：锥隆起—茎乳孔 颞骨外段：茎乳孔以下 1-3为颅内段，4-8颅外段 * 面神经与中耳关系 * * * * 周 围 性 面 瘫 定义：面N核或其下的面N各段受损害所致的同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪。 面神经与临床关系： 易受损伤：骨中行径最长 虽以运动纤维为主，所含纤维复杂：咀嚼、言语、味觉、视觉的影响 面神经受伤后引起的心理及精神方面的问题。 * 病因与分类 先天性：面N畸形 原发性：Bell’s瘫。 感染性：慢脓中、耳带状疱疹 外伤性：颞骨骨折、面部外伤、产伤 压迫性：占位性病变（胆脂瘤、听N瘤等） 代谢性：糖尿病、肾衰、甲亢 中毒性 医源性：手术（中耳乳突、颞骨、听N瘤等） * 引起周围性面瘫的疾病 颅内段：听N瘤、脑干脑炎、颅底骨折出血。 颞骨：Bell’s瘫，耳源性（中耳炎、迷路炎、岩尖炎），外伤，Hunt综合症，肿瘤（中耳癌），面N鞘膜瘤，颈静脉球体瘤，N畸形 颈面疾病：颈深上部和腮腺肿瘤压迫或手术伤，外伤 ***颞骨为最易受伤处 * 病理生理 神经外膜损伤：无面瘫。 神经失用：病因去除，短期恢复。 轴索断伤：神经功能可部分或完全恢复。 神经断伤：神经功能不能自然恢复。 * 临床表现 一般检查：病侧面部表情运动丧失——皱额眉、闭目、鼻唇沟、口角、鼓腮 与中枢性面瘫的鉴别： 眼裂以上的不同：皱眉额时病侧无明显异常 偏瘫的有无 * * 诊 断 面N功能评价：根据面部表情肌丧失的程度从轻到重分为I-VI级 面N病变定位：镫骨骨反射、味觉检查、泪腺分泌、涎腺分泌。 定性检查： 面肌电图（EMG） N兴奋试验（NET） 神经电图ENoG：N变性程度的客观指标 * * 治 疗 病因治疗 药物治疗：血管扩张剂、维生素B、H，针刺、按摩、表情肌训练 手术治疗： 神经断伤：N吻合、移植、N-M植入 神经变性：尽早面N减压 失N支配：矫治畸形术（带蒂肌瓣转移、带血管神经的游离骨肌瓣移植术，筋膜悬吊） * * * 经乳突途径面神经全程减压术 * * * 取腓肠神经 * 耳鼻咽喉科学 Otorhinolaryngology 侧颅底肿瘤（耳部肿瘤） * 概 念 中心-----鼻咽顶壁，  前外-------翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区  包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区 * 颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽部，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。 * * 重要解剖 颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部 * * * * * 侧颅底的血管神经 颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等。 动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦----眶上裂----眶。 棘孔：脑膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支，圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉（岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。 * 翼状间隙（虚线范围内）及邻近结构 1.上颌窦