泌尿生殖损伤教学课件.ppt

肾损伤 四、治疗： 1、紧急治疗： 治疗休克、出血、复苏、评估有无合并伤。 2、保守治疗： （1）绝对卧床休息2－4周，2-3月不宜重体力劳动。 （2）密切观察： 生命体征； 肿块大小； 尿液颜色变化； 血红蛋白及红细胞比容变化等。 肾损伤保守治疗 （3）一般治疗措施：补液、维持水、电解质 的平衡等措施。 （4）使用广谱抗生素以预防感染。 （5）使用止痛、镇静剂和止血药物。 肾损伤治疗 3、手术治疗： （1）闭合性损伤： 重度肾损伤：肾粉碎伤、肾破裂、肾蒂伤立即手术探查，经腹部切口，施行肾修补或肾部分切除或肾切除术。 轻度肾损伤不需手术治疗，但有下列情况应立即手术探查：①经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善②血尿逐渐加重，Hb及Hct持续降低③腰腹部肿块明显增大④有腹腔脏器损伤可能 （2）开放性损伤：需手术探查。 * ? 泌 尿 男 生 殖 系 统 损 伤 (Injuries to the Genitourinary Tract) 发病特点: 1、泌尿生殖系损伤以男性尿道(urethra)损伤最多 见，肾（kidney)、膀胱(bladder)次之，输尿管 (ureter)损伤少见。 2、泌尿系统损伤的主要表现为出血(bleeding)和 尿外滲(urinary extravasation)。 3、常伴有其它部位复合伤。 第一节 尿 道 损 伤 (urethral Injuries) 尿道损伤 概述： 1、分为开放性、闭合性及医源性损伤三类，闭 合性损伤最常见。 2、男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段。 后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道包括球 部和阴茎部。 3、球部和膜部的损伤最多见。 尿道损伤 一、前尿道(anterior urethra)损伤： 1、病因： 会阴部闭合性损伤—骑跨伤 2、病理及发病机制： ?骑跨伤通常造成尿道球部损伤。 ?可造成尿道挫伤（损伤较轻，没有并发症）、尿道 破裂伤甚至尿道完全断裂（常有血肿及尿外滲）。 ?血肿及尿外滲范围：会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋， 阴茎、阴囊、会阴部及下腹壁。 前尿道损伤 3、临床表现及诊断： （1）症状： 尿道出血：最常见症状。 疼痛：局部痛及排尿痛。 排尿困难：疼痛或断裂所致。 局部血肿及瘀斑：阴茎、阴囊及会阴部。 尿外滲：范围同上，可致组织坏死、感染。 前尿道损伤临床表现及诊断 (2)、体征： 会阴部压痛及肿块 肛查示前列腺正常 会阴、阴囊及下腹壁皮肤可能肿胀 前尿道损伤临床表现及诊断 (3)、X线检查： 尿道造影可显示造影剂外滲及损伤的部位。 尿道挫伤没有造影剂外滲。 （4）、诊断性导尿： 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿管，应留置导尿1－2周。如插入困难，不应勉强。 前尿道损伤 4、治疗： (1)、一般措施： 骑跨伤一般不会引起大失血。如果发生大出血， 则需局部压迫止血，并作好抗休克复苏的准备。 （2）、尿道挫伤及轻度裂伤： 用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激。必要时插入导尿管引流1－2周。不需特殊治疗。 前尿道损伤治疗 （3）、尿道裂伤： 插入导尿管引流2周。如导尿失败，应立即行经会阴部尿道修补术，并留置导尿管2－3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 （4）、尿道断裂： 应立即施行经会阴部血肿清除术及尿道断端吻合术，留置