下肢骨折-1下肢骨折与关节损伤.ppt

三、临床表现和诊断 1、踝部肿胀，有内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。有压痛、瘀斑和功能障碍。 2、X线片检查 四、治疗 踝关节的结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗。治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻或外翻位石膏固定6-8周。有移位的内踝或外踝单纯骨折，由于骨折块移位导致附着的韧带松驰，手法复位难以成功，应切开复位。 I型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位。II型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。III型骨折除需对内踝行切开复位，内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定。 谢 谢 膝关节半月板损伤 [解剖生理] 半月板是膝关节的缓冲装置，分为内、外侧半月板。半月板是一种纤维软骨组织，本身无血液循环，所以损伤后修复能力极差。每侧半月板又分内、外两缘，前、后两角。 [病因病理] 当正常运动时，膝关节是由股骨髁软骨面在半月板上面滑动或滚动来进行屈伸活动的。在小腿外翻、外旋或内翻、内旋时，半月板上面粘住股骨髁并随之活动，而下面与胫骨平台之间的活动则增加。在正常情况之下，半月板有一定的移动度，可以代偿，若此时膝关节由屈曲位突然改为伸直位，由于动作突然加上体重的压力，则可造成半月板卡于股骨髁与胫骨平台之间，来不及移动，而导致半月板的破裂。 半月板损伤分类: 1.垂直撕裂：又分为纵行撕裂和放射型撕裂 2.水平撕裂：最常见 3.复杂性撕裂：多种撕裂形式并存 [临床表现] 患者多有膝关节扭伤史。扭伤时患者自觉关节内有撕裂感，随即发生疼痛肿胀，活动受限，行走跛行。疼痛与压痛多局限于膝关节内、外侧间隙。肿胀则于伤后数小时内关节肿胀显著，而慢性期则无肿胀。有交锁现象，即患者走路时常出现膝关节突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲并伴有痠痛感，如将膝关节稍微伸屈活动，有时可发生弹响音，交锁自解。还可出现失控感，打软腿。 [检查] (一)麦氏征试验(Mc·Murry麦克马瑞氏征)阳性提示有不同部位半月板损伤。 (二)研磨试验（Appley试验）阳性。 (三)如病程长者，可致股四头肌萎缩。 (四)X光片检查:膝部平片不能显示半月板损伤，但拍摄平片可以排除膝关节的骨性病变或其他疾患，所以多被认为是常规检查的一种方法。 (五)膝关节造影术。 (六）MRI检查 (七)膝关节镜检查，对关节内结构可提供直观的观察 治疗 1 非手术治疗 制动，关节穿刺，外固定等 2 手术治疗 关节镜修复，切除 胫 腓 骨 干 骨折 一、解剖概要 胫骨和股骨一样，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志。 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 腘动脉在分同胫有动脉后，穿地比目肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少； 同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。 二、病因与分类 1、直接暴力横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折2、间接暴力骨折线为长斜或螺旋 3、胫腓骨骨干骨折可分为三种类型：①胫腓骨干双骨折；②单纯胫骨干骨折；③单纯腓骨骨折。 三、临床表现 胫腓骨骨折并发症:骨筋膜室综合征 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 四、治疗  胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的股腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定。 有移位的横形或短斜骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：①手法复位失败；②严重粉碎性骨折或双段骨折；③污染不重，受伤时间较短的开发性骨折。 踝 部 骨 折 一、解剖概要  踝关节由胫骨远端，腓骨远端与距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内