气管 食管科学-气管食管异物.ppt

CT二维重建 左支气管内异物 颈胸部CT： 气管内异常密度影 CT三维重建 可见气管内异物影 [治疗] 1.经直接喉镜异物取出术： 适用于气管内活动的异物。守株待兔法：盲探法： 2.经支气管镜异物取出术： 绝大多数支气管异物及部分气管内异物，最好在全麻下进行。 3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术： 位于支气管深部的小金属异物。 4.开胸异物取出术：支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的 支气管异物，必要时行开胸术。 直接喉镜下取异物 老年女性 肺叶切除术后 气管切开 痰痂堵塞 经口取出 电子气管镜下取异物 老年女性 83岁 异物为馅饼 来院时昏迷 硬管气管镜下取出异物 取出的气管异物 （打瓜籽） 一整支中性笔！！！！ [预防] 1. 婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。 2. 小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。 3. 教育小儿改正口内含物的不良习惯。 4. 对昏迷、全麻及重症病人，应取下义齿及拔除松动牙 齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。 第三节 食管异物 【病因】 进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食管异物； 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等，也易误吞异物； 小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是小儿发生食管异物的常见原因。 食管本身的疾病，如食管狭窄或食管癌时引起管腔变细，也 是发生食管异物的原因之一。 食管异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较为少见。 异物以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物类异物为最常见。 【临床表现】 1．吞咽困难 多由异物嵌顿所致，其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显。严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。 2．吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。 3．呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应于妥善处理，以保持呼吸道通畅。 【诊断】 1．异物史 大多数病人有明确的异物误吞史，应进一步了解异物的性质、形状及存留时间，以供进一步检查和治疗时参考。 2．异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查，有时可见梨状窝积液。 3．X线检查对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下能显影的异物，可直接作X线拍片定位。 4. 食管镜检查 对于少数异物病史明确，但X线检查不能确诊，药物治疗后症状改善不明显者，可酌情行食管镜检查，以明确诊断。 X线钡餐检查 食道入口下异物 食管异物 食管异物 金属钥匙环 手表 硬管食道镜： （一枚硬币） 全麻取异物 （梨状窝鱼刺） 食道异物 （义齿牙套） 【并发症】 尖锐、粗糙不规则的异物，不及时取除，可继发感染，或并发食管穿孔，食管穿孔后可发生以下病变： 1．颈部皮下气肿或纵隔气肿： 食管穿孔后，咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。 2．食管周围炎 食管穿孔后，炎症向外扩散，可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。 【并发症】 3．纵隔炎 食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。 4．溃破大血管 食管中段异物嵌顿，未及时取除而致管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。 5．气管食管瘘 由于异物嵌顿，压迫食管致管壁坏死，并累及气管、支气管时．可形成气管食管瘘，导致肺部反复感染。 【治疗】 l．食管镜检查并取除异物 食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。检查时应注意以下各点： （1）根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。 （2）合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情稍有改善后再行检查。 （3）食管镜检查一般