烧伤大课幻灯教学课件.ppt

吸入性损伤 概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质。 损伤机制：1.热损伤 2.窒息 3.吸入毒性化学物质 程度分类：1.轻度 2.中度 3.重度（肺实质） 诊断： 1.密闭环境受伤 2.吸入刺激性气体等 3.吸入大量烟雾 4.意识丧失 症状与体征： 1.面颈胸部深度烧伤 2.鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤 3.声音嘶哑 4.炭沫痰 5.呼吸困难 特殊烧伤 电击伤 化学烧伤 一般治疗原则 Quality in Care for Quality of Life 优质生活 悉心呵护 NO.7 目前临床应用的?-内酰胺酶抑制剂的联合制剂有这五种，舒普深是与?-内酰胺酶抑制剂结合的唯一三代头孢菌素，其余均为青霉素类抗生素。 There’s research, production, sales and service in MHC and our vision is “quality in care is quality of life” 墨尼克公司是一家集研制开发、生产、营销和服务为一体，业务遍及全球70多个国家公司。我们的口号是：优质生活 悉心呵护 BURNS 思 考烧伤给外科学带来什么？ 爆炸伤(全身) 腿部 胫腓骨伤 颈 部（切割伤） 看到了什么 想到了什么 如果你是首诊医生 …… 病情判断 休克复苏补液 创面处理原则 局部为主呢？如何处理？为什么有这样的临床表现？ 因此，这节课的主要内容： 伤情判断与分类 烧伤病理生理和临床分期 烧伤休克 (补液治疗原则和计算是重点) 烧伤感染 烧伤创面 (原则) 烧伤病情的判断和评估 关键因素： 容易遗忘的因素： 兼顾呼吸道损伤程度 烧伤面积 (Extent) 烧伤深度 (Depth) 愈合能力 烧伤深度的国际分类 采用三度四分法 I度 Superficial 浅II度 Partial Thickness 深II度 Deep Partial Thickness III度 Full Thickness 烧伤深度判断及分析 I度 浅II度 深II度 III度 示意图 烧伤深度的鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 感觉 拔毛 温度 转归 I。 伤及表皮层、生发层健在 红斑、无水疱、轻度肿胀 痛明显 痛 增高 3-5d痊愈脱屑无瘢痕 浅II。 伤及真皮乳头层 水泡、基底红润、渗出多、水肿重 剧痛 痛 增高 1-2周色素沉着、数月可退、不留斑痕 深II。 伤及真皮层 水泡、基底白、创面微潮、水肿较重、红白相见 微痛 微痛 略低 4-5周 瘢痕较重 III。 伤及皮肤全层，甚至脂肪、肌肉、骨骼 皮革样、肿胀不明显、栓塞血管网 痛觉消失 不痛，易剔除 发凉 植皮 烧伤面积的估算方法 9 9 9 23 23 1 13, Front 13, Back Head: 9+(12-years) For each year over 1 year of age, subtract 1% from head,add equally to legs. Legs: 9*5+1-( 12-years) Adult Rule of Nines □Pediatric Rule of Nines 烧伤严重程度分类 轻度烧伤： 2nd Degree 9% 中度烧伤: 2nd Degree 10 -30% ； 3nd Degree =10% 重度烧伤：TBSA 30-50 %； 3nd Degree ＞10% 特重烧伤：TBSA ＞50%； 3nd Degree ＞20% 烧伤对外科学的两大贡献 内环境的纠正和平稳，休克是共同表现； 烧伤创面是创面经典模型； 烧伤病理生理和临床分4期 1、体液渗出期（休克期）： 烧伤后体液渗出立即开始，一般持续时间36-48h。 伤后2-3h深处最为剧烈，6-12h达高峰，然后开始减缓，48h渐恢复。 48h后深处到第三间隙的液体开始回吸收。 2、急性感染期: 烧伤水肿回吸收3-10天，感染就上升为主要矛盾。 烧伤创面的持续存在是感染的根源。 由于休克期、营养、机体抵抗力的打击，对病原菌的易感性升高，是早期烧伤感染的一大原因；2-3周，痂皮/焦痂的自溶，全身感染的第二次高峰发生。临床表现创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑。（创