急性化脓性关节炎.ppt

* * * * 谢谢 Arthritis Arthritis * * 由化脓性细菌所引起的关节内及组成部分的感染称为化脓性关节炎. * ( (1). 年龄: 儿童及婴儿多见 (2). 性别: 男性女性 (3). 部位: 最常发生于膝,髋关节 (4). 表现: 多为急性发病 (5). 致病菌: 金黄色葡萄球菌占50%-85%,次之白色葡萄球菌,链球菌占25%  * 感染途径 (1). 血运感染: 小儿多经血运感染,如身体其他部位化脓性病灶经血运感染,疥肿,蜂窝织炎,中耳炎,伤寒等. (2). 直接感染: 关节的开放损伤,关节穿刺,手术等污染导致细菌直接入侵. (3). 蔓延感染: 关节周围的软组织,骨组织的化脓性感染, 造成邻近关节感染. * 病 理 变 化 (1).早期:(又称浆液性渗出期,浆液脓性期),急性期. 最早病变在滑膜.充血,水肿,炎症细胞浸润,大量渗出液,内含有大量细菌的液体,最先是浆液性的,含有白细胞.红细胞,蛋白,此时关节软骨无破坏,其他组织基本正常.如活动恰当时, 渗出液全吸收,病灶不发展,则关节功能可保持正常,无后遗症. * 病 理 变 化（续） (2). 中期: (又称浆液纤维蛋白渗出期),化脓期. 炎症发展滑膜增厚, 渗出液渐变稠由浆液性变为纤维蛋白性, 除红细胞,白细胞大量增多外,纤维蛋白也大量增多.滑膜渗出液增加并变粘稠.纤维蛋白沉积造成关节粘连.软骨营养代谢下降, 渗出液内有大量脓性细胞.革兰氏染色呈阳性菌等.关节液粘稠絮状,沉淀,此时关节软骨尚未受累,但愈后关节内粘连,形成功能部分受损. * 病 理 变 化（续） (3). 后期: 脓性渗出期 渗出液为脓性, 脓液内含大量细菌和中性白细胞.死亡的多核白细胞释放出蛋白分解酶, 使关节软骨溶解, 滑膜破坏加重.关节和周围软组织呈蜂窝织炎改变. 关节将发生纤维性或骨性强直. 关节功能丧失. 同时关节软骨的破坏还可造成骨髓炎, 关节周围脓肿向外穿破皮肤,形成窦道, 甚至病理性脱位. * 临床表现及诊断 (1).儿童多有身体其他部位感染史或外伤史, 因创伤感染的多见于成年人 (2).起病急: 全身症状重, 发热38.5-40oC, 寒战, 可呈脓毒血症或毒血症现象,食欲下降等. (3).关节疼痛: 红肿热痛, 皮温增高,稍动关节即有剧痛, 关节常处于半屈曲状. * 临床表现及诊断（续） (4).关节肿胀积液. (5).关节功能障碍早期即出现,呈保护性的痉挛. (6).关节脱位, 病情严重, 侵犯周围软组织, 脓液破出关节囊,可产生脱位或半脱位. * 临床表现及诊断（续） (7). 化验室: A. 白细胞总数增高, 中性多核白细胞增多, 血培养阳性, ESR快。B. 关节穿刺, 抽液是确定诊断和选择治疗 的关键措施. 外观：早期为淡黄色澄清液体,继而呈黄色混浊现象.晚期: 关节液呈脓性液体 涂片: 早期: RBC.WBC.但无细菌,继而又出现多量纤维蛋白.晚期: 脓细胞及坏死组织 细菌培养: 早期可能为阴性, 越晚期阳性率越高. 细胞计数：白细胞10000/ul,中性粒90% * 临床表现及诊断（续） (8). X线检查: 早期: 骨及软骨无变化, 关节间隙 可扩大. 晚期: 渐有关节周围骨脱钙 ,骨质 疏松表现, 继而关节间隙变窄 消失, 关节硬化, 骨性强直. * 鉴别诊断 * (1). 化脓性骨髓炎:  特点: 病灶不在关节, 关节液穿刺检查正常, 无菌. * (2). 风湿性关节炎:  特点: 多关节发病, 疼痛不甚剧 烈,关节液无菌,无脓性细胞, 血清抗O 阳性. * (3). 类风湿关节炎: 特点: 多关节发病, 以手足小关节多见. 病史长, 类风湿因子常阳性, 关 节液穿刺可确诊. * (4). 小儿髋关节暂时性滑膜炎. 特点: 低热, 全身中毒症状轻, 关节穿刺诊断即可. * (5). 关节结核（tuberculosis）  特点: 有TB中毒症状, 肿, 但无明显急性炎症 表现, 滑膜肥厚为主. * (6). 血友病性关节炎. 特点: 发病与外伤有关