肝脏疾病完整课件.ppt

鉴别诊断： 1、继发性肝癌 2、肝血管瘤 3、肝硬化 4、肝脓肿 5、肝良性肿瘤 三、原发性肝癌  [诊 断] 定性：1 临床表现 2 AFP 3 酶学 4 针吸细胞学检查。 定位：1 超声 2 核素扫描 3 CT 4 腹腔或肝动脉造影 5 x-ray 6 腹腔镜 7 剖腹探查。 [并发症] 破裂出血 肝昏迷 消化道出血 继发感染 [治 疗] 以手术为主的综合性治疗 三、原发性肝癌  （一）手术治疗 1. 肝切除 治疗效果： 总5年生存率达70-85%； 微小肝癌5年生存率达90%左右； 小肝癌5年生存率达75%左右 首选、最有效 三、原发性肝癌  （一）手术治疗 1. 肝切除 手术适应症： 一般情况：无心肺肾器质性疾病； 肝功能正常或轻度损害 肝外无转移 肿瘤情况：单发微小肝癌、单发小肝癌 单发外生性大肝癌或巨大肝癌 多发肝癌局限在肝一段或一叶 三、原发性肝癌  三、原发性肝癌  2.对不能切除的肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎或栓塞；肝动脉、门脉插管化疗； 局部冷冻、射频、微波和激光治疗; 局部注射无水酒精或抗癌药。 3. 不能切除肝癌的介入治疗: 经股动脉插管肝动脉碘油化疗栓塞术 经上述治疗肿瘤缩小再二期手术切除。 4. 肝癌破裂出血的外科治疗: 行肝动脉结扎，填塞止血或切除 对出血量少，生命体征平稳者，保守治疗 5. 肝移植手术 三、原发性肝癌  三、原发性肝癌  （二）B超引导下肝癌局部物理治疗 射频、微波和激光治疗; 局部注射无水酒精；海扶刀等。 （三）化学药物治疗 原则上不作全身化疗 1、介入化疗 栓塞：明胶海绵灌注； 顺铂、5-FU、阿霉素 2、肝A结扎或门V埋泵 三、原发性肝癌  三、原发性肝癌  （四）放射治疗 （五）生物治疗 （六）中医中药治疗 三、肝海绵状血管瘤 cavermous hemangioma of the liver  临床特点： 常见中年女性，多单发，少多发 生长缓慢 症状、体征不明显 辅查：超声，CT、MRI、肝动脉造影 破裂风险大，可致命 三、肝海绵状血管瘤 治疗原则： 手术切除最有效（肝部分、肝叶切除） 小、无症状，超声动态观察（3-6月） ＞10cm，或 5-10cm边缘：破裂风险大 病变广泛：肝动脉结扎术 课堂讨论 肝脓肿的诊断与治疗 原发性肝癌的诊断要点 原发性肝癌的治疗原则 肝疾病 肝疾病分类 肝脓肿：细菌性、阿米巴性 肝棘球蚴病 肝肿瘤：肝癌（原发性、继发性） 肝脏良性肿瘤（肝血管瘤、 肝囊肿等） 感染途径 1、胆管上行 2、肝A 3、门V 4、开放性肝外伤 5、淋巴道感染 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 数 量：单个或多个或融合成一个大脓肿 一、 细菌性肝脓肿 临床表现 1、寒战、高热：39-40℃，多为弛张热 2、右上腹钝痛，牵涉到右肩胛部 3、肝大、压痛，重者有黄疸 4、右上腹肌紧张、压痛，右季肋部皮肤水肿 一、 细菌性肝脓肿 辅助检查 1、WBC升高，N升高 2、X线：右膈升高，反应性胸膜炎 3、B超：液性暗区，可了解到数量、部位、大小 4、CT：了解数量、部位、大小 5、穿刺：脓液 一、 细菌性肝脓肿 并发症 化脓性腹膜炎 心包积液 脓毒血症 →肝肾综合征 膈下脓