脑卒中后吞咽障碍病人肠内营养支持的临床观察演讲版.ppt

* * * * 脑卒中后吞咽障碍病人肠内营养素应用的临床观察 内 容 背 景 脑卒中后吞咽障碍发生率：30%-80% 常因为神经功能损伤或抑郁、认知等因素导致自主摄食障碍和消化吸收功能障碍，使营养摄入不足，迅速造成负氮平衡，最终导致营养不良。 背 景 营养物质摄入不足，会导致 营养缺乏； 阻碍神经功能康复； 增加并发症发生风险； 增加患者的感染率和死亡率； 增加医疗救治成本。 朱翠凤. 吞咽障碍患者的营养支持. 中华物理医学与康复杂志，2009, 31, 709-802. 背 景 及时给予合理的肠内营养，对纠正患者的负氮平衡，防止体重过分丢失，保持肠黏膜屏障完整性及加强康复效果具有重要的临床意义！ 目 的 探讨肠内营养素（佳维体500ml，能量密度1.05 kcal／ml，荷兰雅培）在脑卒中后吞咽障碍患者的营养改善及肌力恢复（神经功能康复）中作用。 方 法 经MR或CT证实有脑卒中病史； 经吞咽造影检查证实，存在吞咽障碍，不能经口进食，FOIS分级1-3级； 无认知障碍； 胃肠道功能正常或基本正常； 无内分泌病史； 无其他器官严重损伤； 观察期间无感染。 入选标准： 方 法 研究分组：2012年7-11月份我科住院病人符合入选标准36例，随机分为两组 实验组：18例（男13/女5） 对照组：18例（男14/女4） 方式：经胃管或胃造瘘管 天数：14天 入量：2666.39±258.67ml/天，其中佳维体500ml/天 方式：经胃管或胃造瘘管 天数：14天 入量：2659.44±246.00ml/天 自制匀浆膳 自制匀浆膳 方 法 观察指标：血清白蛋白，前白蛋白，血红蛋白，腹围，健侧肱二头肌皮褶厚度，健侧肱三头肌皮褶厚度，健侧握力。 方 法 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验 p＜0.05 为差异有统计学意义。 结 果 实验组 对照组 T值或χ2值 P 年龄 53.11±17.99 51.17±17.91 0.325 ＞0.05 性别（男/女） 13/5 14/4 0.148 ＞0.05 平均每日总入量 2666.39±258.67 2659.44±246.00 0.083 ＞0.05 患者一般资料 结 果 使用前 使用后 t值 P值 白蛋白 37.06±4.12 39.07±4.56 4.492 ＜0.05 血清前白蛋白 200.53±44.58 213.06±50.88 1.584 ＞0.05 血红蛋白 121.00±16.53 121.78±17.97 0.373 ＞0.05 腹围 79.83±10.00 80.17±10.17 1.944 ＞0.05 健侧肱二头肌皮褶厚度 8.30±2.21 8.41±2.23 1.329 ＞0.05 健侧肱三头肌皮褶厚度 87.96±1.75 8.05±1.69 1.526 ＞0.05 健侧握力 29.19±6.58 29.71±6.82 4.898 ＜0.05 实验组各项指标使用前后对比 结 果 使用前 使用后 T值 P值 白蛋白 37.83±2.94 37.10±3.00 -1.731 ＞0.05 血清前白蛋白 199.07±48.18 197.00±51.81 -0.215 ＞0.05 血红蛋白 118.06±15.57 116.89±13.59 -0.419 ＞0.05 腹围 82.64±8.71 82.92±8.95 1.966 ＞0.05 健侧肱二头肌皮褶厚度 7.76±2.22 7.78±2.23 1.458 ＞0.05 健侧肱三头肌皮褶厚度 7.10±1.86 7.11±1.89 0.437 ＞0.05 健侧握力 29.38±6.05 29.42±6.10 1.327 ＞0.05 对照组使用前后各项指标对比 结 果 实验组 对照组 t值 P值 白蛋白 2.01±1.90 -0.73±1.80 4.453 ＜0.05 血清前白蛋白 12.52±33.53 -2.07±40.83 1.171 ＞0.05 血红蛋白 0.78±8.85 -1.16±11.82 0.559 ＞0.05 腹围 0.33±0.73 0.28±0.60 0.250 ＞0.05 健侧肱二头肌皮褶厚度 0.10±0.34 0.02±0.06 1.031 ＞0.05 健侧肱三头肌皮褶厚度 0.09±0.24 0.01±0.05 1.398 ＞0.05 健侧握力 0.52±0.45 0.04±0.12 4.364 ＜0.05 两组使用前后各项指标差值的对比 讨 论 血清白蛋白、前白蛋白等是目前临床上常用的的营养状态评价指标。 腹围、肱二头肌皮褶厚度和肱三头肌皮褶厚度的测量可评估患者皮下脂肪及