临床神经电生理学.ppt

评定指标 凝视点数(number of eye fixation，NEF)：NEF是指眼球在注视S 时的15 秒内所呈现的全部凝视点数。眼球注视某一点(眼球活动范围在2°以内)的时间超过200 ms计为1个凝视点。 反应性探索分(responsive search score，RSS)。当受试者在观看S2和S3，并回答“与第1幅图没有什么不同”时，有可能会再次核查究竟有无差别，此时仪器将记录的眼球活动转换为评分。具体规定为：将S2(或S3)分成7个区域；测定眼球注视到的区域数，共计5秒。受试者的眼光只要注视过某一区域，就记1分，而不论注视过几次，每幅图的最高分为7分。RSS是注视s2和s3两幅图分数的总和，最高为14分。RSS分越高越为正常。 D值：综合了NEF和RSS的判别分。 精神分裂症患者的NEF、RSS和D值异常 初步标准： EM指标意义： NEF(≤31)的敏感度为60％，特异度为56％；RSS(≤6)的敏感度为69％，特异度为56％。 NEF或RSS的数值越小，诊断精神分裂症的价值就越高。 D值=0．421×NEF+0．753×RSS。。以D值≤18作为分界线，D值的敏感度为62％，特异度为58％。 精神分裂症眼动与病情严重程度 冲绳的大海 冲绳之海 * * * * * 描述每一次短音在脑电中诱发的gamma脑波的另一个重要变量是其位相。描述不同时刻诱发gamma脑波位相之间关系的指标是ITC。比较患者由短音诱发的gamma信号的位相，发现：患者组的ITC明显要低于对照组，说明分裂症患者脑波反应的前后一致性较差。 * 描述每一次短音在脑电中诱发的gamma脑波的另一个重要变量是其位相。描述不同时刻诱发gamma脑波位相之间关系的指标是ITC。比较患者由短音诱发的gamma信号的位相，发现：患者组的ITC明显要低于对照组，说明分裂症患者脑波反应的前后一致性较差。 Input-output Curves Paired-pulse TMS TMS pulses in conditioning-test paradigm 探讨：M1皮质内神经回路功能，rTMS的抑制和易化效应 SICI：短间隔皮质内抑制 ICF ：短间隔皮质内易化 IHI ：半球间抑制 rTMS：重复经颅磁刺激 如何重复？每次以一定的刺激频率，给予2000个以上的脉冲 瞬时效应vs长期效应； 局部效应vs远隔效应； 左侧前额叶1 Hz TMS导致的边缘区特征性继发活动 —左侧前额叶背侧段 —右侧眶额回皮质 —脑岛 —海马 —双侧丘脑 —双侧颞中叶 （听觉皮层，因噪音影响导致） 交错TMS/BLOD fMRI P0.001, n=14 抑郁患者 交错TMS/ BOLD fMRI扫描研究中，TMS直接刺激皮层后的显著继发效应。 经颅磁刺激(TMS)和血氧水平-依赖(BOLD)功能磁共振成像(fMRI)扫描展现出左侧的前额叶TMS产生了深层跨突触效应。影像显示的是大脑的不同断层图片，来自于14位未用药抑郁患者图像的汇总。红色的区域显示的是TMS刺激前额叶皮层比未刺激时产生更多血流的脑区。需要指出的是尽管TMS仅直接刺激了左侧前额叶皮层，很多与额叶皮质相关的边缘区及旁边缘区也显示出活动增加。 来自于. Biological Psychiatry 55:882–890, 2004. rTMS治疗抑郁症 DLPFC Localization APB-MC Left side DLPFC 5 cm Motor cortex localization with MEP control and get the highest amplitude with the lowest power (motor threshold). Move the coil 5 cm in front Fix the coil to the arm Patient’s head must be stabilized DLPFC: Dorsolateral Prefrontal Cortex MEP recording Recording MEP on Right APB rTMS刺激位置确定 rTMS改变大脑皮质兴奋性 精神障碍、功能性精神病：大脑功能性障碍。 大脑局部或整体的兴奋／抑制失衡障碍。 高频率rTMS（3 Hz）刺激可以兴奋局部皮质； 低频率rTMS（≤1Hz）刺激可以抑制局部皮质； rTMS干预强度 90%-120%运动阈值（MT） 运动阈值（MT）：刺激运动皮质，可以导致对侧靶肌肉产生运动所需要的最小强度，以仪器输出功率的百分比表示。 rTMS辅助治疗精神分裂症 幻听：Efficacy of slow repetitive transcranial mag