第八章 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验.ppt

（二）甘油三酯(triglyceride,TG) 甘油三酯构成脂肪组织 ,参与TC、CE合成及血栓形成。 【测定方法】 决定性方法为同位素稀释-质谱法，参考方法为变色酸显色法，常规方法为酶法。 建议酶法作为临床实验室测定血清TG的常规方法。 【临床意义】 1、生理性改变：高脂肪饮食TG2-4小时达高峰，8小时恢复空腹水平。运动不足、肥胖可使TG升高。成年后年龄上升TG水平上升。 2、病理性改变：轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。重度升高者常可伴发急性胰腺炎。 【参考范围】 目前《中国成人血脂异常防治指南》仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准规定我国成人TG水平： 在1.7mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围； 1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）为边缘升高； 2.26mmol/L（200mg/dl）以上为升高。 高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipopmtein cholesterol, HDL-C) 高密度脂蛋白是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白,被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，同时大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关,因而HDL-C被称为“好的胆固醇”。 【测定方法】 参考方法为超速离心法，常规方法为均相测定法。 【临床意义】随着HDL-C水平降低，缺血性心血管病发病危险增加，HDL-C＜1.04mmol/L的人群与HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危险增加50%。 【评价】影响血浆（清）HDL-C水平的因素很多，主要有①年龄和性别②饮食③肥胖④饮酒与吸烟⑤运动⑥药物 【参考范围】 HDL-C合适范围为1.04mmol/L（40mg/dl），1.55mmol/L（60mg/dl）以上为升高，1.04mmol/L（40mg/dl）以下为降低。2001年NCEP ATP III报告【10】认为：HDL-C的合适范围为1.04mmol/L （40mg/dl）。 低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein cholesterol,LDL-C） 【原理】 参考方法为超速离心法。常规方法为均相测定法 可供选择的方法：表面活性剂清除法(SUR法)，过氧化氢酶清除法(CAT法)，杯芳烃法(CAL法)，可溶性反应法(SOL法)和保护性试剂法(PRO法) 【临床意义】 LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危 险上升趋势及程度与TC相似。 LDL-C水平增高见于家族性高胆固醇血症（TC增高， LDL-C增高，伴有HDL-C减低），Ⅱa型高脂蛋白血 症（TC增高，LDL-C增高，TG正常或轻度增高）。 【评价】 和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。 生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中 年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。 【参考范围】 合适范围为3.37mmol/L（130mg/dl）， 边缘升高（危险阈值）为3.37~4.12mmol/L（130mg/dl~ 159mg/dl） 升高为4.14mmol/L（160mg/dl）。 NCEP ATP Ⅲ：高脂血症患者血LDL-C的治疗目标值 定为2.6mmol/L（100mg/dl）以下。 第三节 临床生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用 三、临床生物化学检验项目在代谢综合征诊治中的应用 四、高脂血症疗效评估和动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估 一、临床生物化学检验项目在高脂血症诊治中的应用 五、脂质检测在健康体检中的应用原则及作用 三、高脂血症与代谢综合征 临床出现 高胰岛素血症 高TG血症 低HDL-C血症 高血压等 四要素同时出现称为代谢综合征又称为高脂血症并发症或综合征X等。 上半身肥胖 糖耐量异常 高脂血症 高血压 为重症四重奏(deadly quartet) 或致命四重奏 Kaplan等提出 致 命 四 重 奏 ２００５年，国际糖尿病联盟（IDF） 在综合了来自世界六大洲专家意见的基础上颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。 IDF新诊断指标强调中心性肥胖为基本条件 （以腰围进行判断） 代谢综合征应作为降低冠心病危险性治疗的 二级目标处理 2004年中华医学会糖尿病学会 提出了中国人代谢综合征诊断标准(CDS标准) 为以下4项具备3项者： ①超重或肥胖 ②空腹血糖：≥6.1mmol/L ③血压：SBP≥140mmHg