插胃管术教学课件.ppt

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 插胃管术 案例 患者，女性，28岁。 因“腹痛伴恶心呕吐2天，肛门停止排气排便1天”入院。 1年前因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术。 腹部立位平片提示“肠道多发气液平面”。 思考题 目前诊断？ 下一步处理？ 处理前评估？ 处理后并发症？ 插胃管的目的 1.胃内容物的抽吸或清洗。 2.胃内给药及灌食。 适应症 1.急性胃扩张。 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 禁忌症 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张、鼻腔阻塞、食管狭窄或梗阻、贲门狭窄或梗阻、精神异常及极度不合作的患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。 操作前准备 向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 测量生命体征。 准备和检查物品是否齐全完好，包括手电筒、治疗巾、弯盘、消毒棉签、污物盒、听诊器、无菌手套、石蜡油、胃管、鼻贴、50ml针筒、纱布、盛有清洁水的换药碗。 核对患者的姓名、床号。 操作步骤 1.协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 2.铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 3.插胃管： 用石蜡油棉球滑润胃管前端。 沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 4.确认胃管在胃内（通常有三种方法）： ①观察气泡法，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 ②抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 ③听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入20ml的空气，听到气过水声可确认胃管在胃内。 5.用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 6.整理物品。 注意事项 1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸气，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。 2.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入气管内，应立即拔管重插。 3.如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 5.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。 6.操作时强调是“咽”而不是“插”。 并发症及处理 1.误入气管：拔出胃管，吸氧，监测生命体征。 2.胃食管反流和误吸：对于胃食管反流可抬高床头，应用抑酸剂及促动力药物。长期卧床者积极排痰，发生吸入性肺炎可使用抗生素。 3.鼻腔及咽喉部粘膜损伤、出血：插管时充分润滑胃管，动作轻柔，症状轻时可局部应用缩血管药物，必要时可请耳鼻喉科协助处理。 4.食道粘膜损伤及糜烂：予以抑酸剂治疗。 相关知识 其他置管方法： 对于部分昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，按常规置管法留置胃管很难一次成功。可采取以下方法： 1.导丝引导胃管法：将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时，在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用，可使胃管顺利进入胃内。更适用于昏迷、极度衰竭不能配合者，无需借助吞咽动作即可进入胃内。 2.气管导管引导法：喉镜直视下经口将气管导管插入食管，将胃管通过气管导管插入胃内，固定胃管的同时将气管导管拔出，然后从鼻腔插入另一鼻胃管使之到达口咽部，用弯钳将鼻胃管末端拉出口外并与之前的胃管末端连接，拉胃管末端把口胃管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。 练习题 1.胃管插入的长度是多少？ 2.如何确定胃管是否正确插入胃内？ 思考题答案 1.诊断：肠梗阻（粘连性？） 2.下一步处理：禁食，胃肠减压，补液等。 3.处理前评估：测量生命体征、评估有无食管狭窄及梗阻。 4.处理后并发症：观察有无鼻咽部或消化道出血、有无误吸等。 练习题答案 1.胃管插入长度：成人插入长度为45～55