课件：尿路感染丁.ppt

注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 复杂尿路感染的病原菌(%) 病原菌 非复杂性尿感 复杂性尿感 G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌 其它 70-95 1-2 1-2 1 1 1 1 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 B族链球菌 金葡菌 其它 5-20或更多 1-2 1 1 1 1-4 1-23 1-4 1-2 2 Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67 粪肠球菌（%） 屎肠球菌（%） 青霉素G 13.31 77.36 氨苄西林 8.60 73.58 头孢曲松 21.86 83.02 万古霉素 0.00 0.00 替考西林 0.00 0.00 环丙沙星 30.11 47.17 氧氟沙星 33.33 43.40 司帕沙星 25.00 39.62 曲伐沙星 24.37 41.51 莫西沙星 20.07 37.74 肠球菌的耐药率 尿路感染以革兰阴性杆菌为主 ，占77.3%(721株/933株)，常见致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属。对环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮、头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别达17.8%～73.5%、35.2%～73.9%、52.4%～64.3%、76.9%～87.2%、28.6%～62.9%和7.7%～53.8%，对阿米卡星耐药率为20.0%～65.1%；大多数菌株对亚胺培南敏感 ，耐药率为0%～3.8%。 革兰阳性球菌分离率为19.5%(182/933株)，均对万古霉素敏感，其中耐甲氧西林葡萄球菌占47.8%(87株/182株)， 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径： （四）给药次数 （五）疗程： （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：  复杂性尿路感染的共识 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染 疗程10－14天 孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 复杂性尿路感染的共识 住院治疗 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 热退后序贯继以口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 　复杂性尿路感染预防的共识 抗生素预防疗法能够使妇女复发性感染发生率下降95%。使感染从2.0～3.0/患者年降为0.1～0.2/患者年。预防性治疗很大程度上是清除肛门周围的细菌,当然也可能使细菌产生耐药,即使短期口服四环素、氨苄青霉素、磺胺类药、阿莫西林、头孢氨苄也可能引起耐药,在选用预防制剂的时候应予以考虑。 抗生素预防疗法 采用预防用药的患者要求彻底根除现有感染,治疗后1～2周尿培养阴性。 预防用药方法有以下几种,①小剂量持续疗法:对反复发生感染者,小剂量持续用药是很好的治疗方法。建议睡前服用小剂量抗生素,持续6～12个月。期间如出现有症状的再感染,可以增加剂量或改用其他抗生素。如果预防性用药停药以后马上出现再感染症状,则重新开始晚上服药,不会增加副作用。②性交后疗法:性交是妇女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用药非常有效,采用单剂量或3ｄ疗法可以有效降低再感染的发生率。③自我间歇治疗:对不愿意长期治疗的患者可以采用单剂量自我间歇治疗。妇女在症状出现时做尿培养后立即开始3ｄ抗生素经验性治疗。 其他预