课件：例发热伴血小板减少综合征临床特征.ppt

大多患者血清铁蛋白明显升高 半数以上患者凝血功能（APTT或TT）异常 治疗应使用利巴韦林抗病毒，高热患者可短期使用地塞米松退热、减轻炎症反应。 对血小板明显降低、APTT/TT明显延长、出血倾向明显的患者，应积极输注血小板、冷沉淀凝血因子或血浆等血制品，其中冷沉淀凝血因子较血浆能更快改善凝血功能。 新型布尼亚病毒感染可引起噬血细胞综合征 患者C同时继发噬血细胞综合征 类似报道陈念,翁亚丽,李军.新型布尼亚病毒致嗜血细胞综合性淋巴组织细胞增生症一例. 中华临床感染病杂志,2011,4(5):269-271 应提高流行地区医师对该病的认识，使患者能得到及时有效的治疗。 本组4例病例死亡，除了主要因病情较重因素外，也可能与初诊医师对该病的认识不足有关。 来我院之前在当地医院仅行简单治疗，病情未能控制而继续发展，转来我院时均已发病6d以上，已有意识障碍、出血倾向明显，后多脏器功能衰竭死亡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 16例发热伴血小板减少综合征临床特征分析  ——中华临床感染病杂志2012年4月第5卷第2期 南京市鼓楼医院感染科 张勇扬 临床资料 患者来源：安徽（13） 巢湖、滁州、安庆 江苏（3） 南京（江宁、下关）、连云港东海 性别年龄：男10例，女6例，年龄37～80岁 职业及接触： 14例农民，均有野外活动，其中5例明确蜱虫叮咬 2例非农民，无野外作业史，发病前均与患病亲属有密切接触：一患者（A）亲戚（江宁）确诊“发热伴血小板减少综合征”死亡，另一患者（B）的亲戚（安徽巢湖）也死于“发热伴出血”疾病。 1 1 1 2 5 2 2 1 1 滁州5 全椒2 含山2 和县1 马鞍山2 潜山1 南京江宁1 下关1 东海1 入院时临床表现 发病时间为5—10月。 所有患者均有发热及乏力，体温38～40℃，厌食纳差13例，肌肉酸痛11例，腹泻8例，意识不清6例，头痛5例，咳嗽4例（2例痰中带血），呕吐3例。 体格检查：9例患者浅表淋巴结肿大，7例患者有皮肤黏膜出血现象。 实验室检查 血常规：白细胞、血小板均下降，白细胞最低值为(0.7～3.0)×109/L，血小板最低值为(8～51)×109/L。 尿常规：14例患者尿蛋白阳性（+～++++），9例患者尿潜血阳性（++～++++）。 血生化： 肝功能均异常，AST 69～2498 U/L，ALT 33.9～1081 U/L，LDH 368～3875 U/L； 5例甘油三酯升高（1.75～14.94mmol/L）； 4例淀粉酶升高（216～759 U/L）； 3例尿素氮、肌酐轻度升高。 凝血功能：9例异常， 1例PT延长 16.2s 8例APTT延长 45～88s 7例TT延长 23～48.2s 炎症指标： C反应蛋白 全部正常， ESR 仅1例轻度升高 27mm/1h 血清铁蛋白 12例明显升高 1080～25330ng/ml 骨髓检查: 3例 1例见较多异常淋巴细胞，另2例增生减低，见噬血细胞。 病原学检查： 所有患者血样送江苏省疾病预防控制中心，采用实时PCR技术检测新型布尼亚病毒核酸阳性。 8例患者检测了肥达反应、CMV-DNA和EBV-DNA，仅1例患者（C）病程中EBV-DNA阳性（5.02×104拷贝/mL），1周后复查EBV-DNA转阴。 患者A、B在接触患病亲属后发病，病情相对较轻、脏器损害不大明显，血小板最低40×109/L，AST、LDH仅轻度升高，凝血功能均正常。 C患者外周血白细胞1.4×109/L、血小板14×109/L，B超示脾肿大，骨髓见较多噬血细胞，甘油三酯2.31mmol/L，血清铁蛋白25330ng/ml。 诊 断 诊断依据：发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版） C患者根据噬血细胞综合征诊断标准，诊断同时继发噬血细胞综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 抗感染： 利巴韦林 13例 美满霉素或米诺环素 11例 莫西沙星或头孢菌素 5例 对症： 升血细胞 12例使用重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，4例患者血小板低于2×109/L予输注血小板 改善凝血功能 新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子 保肝 所有患者均使用甘草酸制剂等 地塞米松