课件：局解绪论及颅部.ppt

通过面静脉与翼丛的交通 通过导静脉的交通 眼上V 海绵窦 眼下V 卵圆孔V 破裂孔V 翼丛 面V 颈内V 通过板障静脉的交通 (四) 颅内外静脉交通 小结 1. 2. 3. 4. 5. 测试题 小脑幕切迹疝 A.疝入之脑组织压迫脑桥 B.幕上区占位病变 C.脑水肿后 D.海马旁回易疝入 E.小脑幕切迹以下周边脑组织均易疝入 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 上颌动脉Maxillary artery 翼静脉丛Pterygoid venous plexus 下颌神经 mandibular nerve 颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经 三、面部的间隙Spaces of face 咬肌间隙 翼下颌间隙 舌下间隙 Case1: 小孩6岁,在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块,有压痛,哭闹不止. 家长要求做CT或MRI,医生说不必要! 为什么? 要怎么处理该病人? 分部: 顶、腔、底 一.顶 (一) 颅顶（额、顶、枕）部头皮scalp 第二节 颅 部 头皮层次: 皮肤skin 浅筋膜superficial fascia 帽状腱膜 epicranial aponeurosis 腱膜下层subepicranial aponeurosis space 颅骨外膜 pericranium 头皮各层次的结构特征 皮肤：厚而密 浅筋膜： 结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层） 帽状腱膜： 连额、枕肌，与皮肤结合紧 密与骨膜结合疏松 腱膜下疏松结蒂组织（隙） 骨膜： 在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松 帽状腱膜及枕额肌 各层结构特征及相关临床意义 浅3层结合紧密往往可一起被撕脱 头皮破裂易哆开（腱膜张力大） 头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈 帽状腱膜下血肿广泛而柔软 骨膜下血肿不过骨缝 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 行走在皮下层 血供丰富，多源性 放射状从四周向颅顶汇集 吻合较多 头皮的血管及神经 眶上动脉、静脉、神经supraorbital　a.v.n. 滑车上动脉、静脉、神经supratrochleara.v.n. 枕动脉、静脉occipital a.v. 枕大、小神经 great and lesser n. 颞浅superficial temporal a.v. 耳颞auriculotemporal n. n. 层次 名称 特点 临床联系 1 皮肤 厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易愈合 2 皮下组织 (浅筋膜) 致密、纤维隔，浅血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收缩 ，需压迫或缝合止血 3 帽状腱膜及枕额肌 坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松结缔组织 疏松间隙 易感染，撕脱，“危险区” 5 颅骨外膜 薄而致密，与骨缝愈着 骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义 测试题: 头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为 毛囊限制 结缔组织小梁限制 骨缝连接限制 颞筋膜限制 以上都不是 2.在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口,免损伤下列神经血管,但除外 A.滑车上神经及同名动静脉 B.眶上神经及同名动静脉 C.耳颞神经 D.面神经 E.枕大神经,枕动静脉 二. 颅腔的解剖 Disscussion of cases 3 一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。 临床问题 上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？ 那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折 如果你在场，你如何处理？ 需要手术清除外肿吗？ 颅前窝anterior cranial fossa： 骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂, 脑脊液(CSF)眼、鼻漏 (一) 颅底内面解剖 二. 颅腔的解剖 颅中窝 middle cranial fossa： 蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括： 鞍背、 垂体窝、 前床突、 视交叉沟、 后床突等 骨折，CSF眼漏, 耳漏 颅后窝posterior cranial fossa Cerebral dura mater 幕上区 幕下区 小脑幕 大脑镰 (二)硬脑膜与颅腔的分区 硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿 硬膜下隙（硬膜下出血） 蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血） 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？ (三) 蝶鞍区 指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域 主要结构