课件：C反应蛋白检测与临床诊断思路.ppt

诊断 肺部感染 慢性阻塞性肺疾病急性加重 CRP不升高或轻度升高 寡聚腺苷合成酶升高 ---病毒感染，避免抗生素 患者既往病史 目前有无发热 新发呼吸道症状 或原有呼吸道症状加重 查体及胸片表现 寡聚腺苷合成酶是干扰素抗病毒、抗细胞增生过程中的关键酶。由它催化合成的寡聚腺苷，能激活细胞中的RNase L降解病毒mRNA及细胞rRNA,从而起到抑制病毒增殖与细胞增生的作用 CRP明显升高（数倍以上）， 寡聚腺苷合成酶正常 ---细菌感染，积极抗感染治疗 CRP变化的临床思路 2.急性胰腺炎的鉴别诊断 急性胰腺炎CRP显著升高； 胃或十二指肠溃疡、胃炎、功能性疾病引起的上腹部疼痛，CRP不升高。 CRP变化的临床思路 急性胰腺炎根据CRP升高区分严重程度： CRP＞120mg/L，预示急性坏死性胰腺炎 CRP＜120mg/L，预示急性水肿性胰腺炎 CRP变化的临床思路 3.急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断： 患者体征（转移性右下腹痛、右下腹压痛及反跳痛、发热等）提示阑尾炎 CRP不升高、白细胞正常 ----排除阑尾炎， 不宜推荐手术 急性阑尾炎----CRP显著升高 阑尾穿孔----CRP常超过100mg/L 未穿孔---- CRP轻度升高，在20mg/L以上 CRP变化的临床思路 4.附件炎的鉴别诊断 女性患者CRP ＞10mg/L 急性/慢性下腹部疼痛 诊断 细菌性附件炎 指导应用抗生素治疗 CRP变化的临床思路 5.尿路感染的鉴别诊断 尿频 尿急 尿痛 伴/不伴发热 腰疼 尿检见大量白细胞 CRP 显著升高（＞100~140mg/L） 细菌性肾盂肾炎或上尿路梗阻合并感染 病毒感染引起的上尿路感染或下尿路感染时CRP 往往不升高 CRP变化的临床思路 6.急性白血病合并感染的早期诊断 急性白血病患者合并感染的早期 中性粒细胞减低而诊断困难 CRP 显著升高（＞100mg/L）提示白血病患者合并感染，应及早使用抗生素 CRP变化的临床思路 7.肝硬化继发感染的判断 肝硬化的患者肝脏病变适当调高CRP参比值 CRP于8~16mg/L警惕并发感染 CRP＞16mg/L考虑继发细菌并给与治疗 CRP＞8mg/L+α-酸性糖蛋白（AAG）≥1250mg/L，继发感染判断的特异度 近100% α-酸性糖蛋白（α1-acidglycoprotein Times New Roman，AAG，早期称之为乳清类粘蛋白）分子量近4万，含糖约45%，pI为2.7-3.5，包括等分子的已糖、已糖胺和唾液酸。 　　AAG是急性时相反应蛋白，在急性炎症时增高，与免疫防御功能有关明。早期工作认为肝是合成α1-糖蛋白的唯一器官，近年有证据认为某些肿瘤组织亦可以合成。分解代谢首先经过唾液酸的分子降解而后蛋白质部分很快在肝中消失。AAG的测定目前主要作为急性时相反应的指标，在风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者亦常增高，在营养不良、严重肝损害等情况下降低。 CRP变化的临床思路 8.肝损伤程度的判断 病情越重，CRP水平越高，肝损伤程度越大； CRP水平与感染的肝炎病毒种类有关，但CRP不能反应肝炎病毒的复制状态； 肝炎病毒肝脏损伤时，CRP与T-BIL升高水平平行，而与ALT的高低无关。 CRP变化的临床思路 9.良恶性胸腔积液的鉴别诊断 炎性胸腔积液CRP水平＞结核性胸腔积液CRP水平＞恶性胸腔积液CRP水平 血、胸液CRP＜ 5.0mg/L见于癌性胸腔积液不支持结核性胸腔积液 结核性胸液患者血/胸液CRP＜ 1 癌性胸液患者血/胸液CRP基本上≥1 CRP变化的临床思路 10.免疫性疾病的判断 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、多肌炎、混合性结缔组织病、溃疡性结肠炎，CRP轻度升高或不升高 系统性红斑狼疮CRP明显升高，提示与系统性红斑狼疮本身无关的细菌感染或其他的炎症过程 类风湿关节炎患者CRP水平与疾病的严重程度、关节的咬合程度及受累关节数相关 CRP变化的临床思路 11.肿瘤的判断 肿瘤CRP有一定的器官特异性：肺癌患者浓度较高，消化道和血液病中度升高 不同胚层肿瘤CRP有差异：内胚层肿瘤最高，中胚层次之，外胚层最低 分期不同的肿瘤CRP有差异：肿瘤早期较低，转移癌时较高，可作为转移癌的诊断依据 肿瘤术后CRP大大降低，肿瘤时复发大幅升高，可作为肿瘤术后复发依据 CRP变化的临床思路 12.心血管疾病的应用 hsCRP测定长期在3~10 mg/L提示存在心血管病的高风险 hsCRP浓度每升高1个标准差，非致病性心肌梗死或心性猝死的相对危险增加45% hsCRP浓度升高的不稳定性心绞痛患者中出院后有64%的再住院率。 AMI,血CRP浓