课件：内科护理学课程课件呼吸系统总论.ppt

呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄 （4）评估方向： ① 性质：急性、慢性 ② 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 ③ 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD ④呼吸困难程度： 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 ⑤ 有无伴随症状： ⑥ 心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 护理诊断、护理目标 症状体征 护理诊断 相关因素 护理目标 呼吸困难 （1）气体交换受损 与支气管痉挛引起的通气功能障碍、ARDS引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关 呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动 （2）活动 无耐力 与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高 气体交换受损护理措施 （1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理 （2）病情观察：呼吸、皮肤、血气 （3）保持呼吸道通畅： （4）吸氧 （5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂 （6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸 （7）心理护理 3、咯血 （1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。 （2）四大病因： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌 你能区别咯血与呕血吗？ 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续 出血后痰性症状 常有血痰数日 无痰 （3）分度：痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或 ＞500ml/d （4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失 4、胸痛 （1）病因： 胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等 心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎 膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞 （2）部位： （3）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂 （4）持续时间： 阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起 持续性：炎症、肿瘤引起 （5）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧 4、胸痛 你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重？ 5、紫绀 当毛细血管内还原血红蛋白＞50g/L或SaO2＜80～85%，使皮肤黏膜呈青紫色。 （二）实验室检查 1、血常规：4～10×109/L WBC下降或正常，L升高-----病毒感染、伤寒 WBC升高，N升高--------------细菌感染 嗜酸性粒细胞升高--------------哮喘、寄生虫病 2、痰液检查： （1）一般性状：量、色、气味、性状 （2）镜检： （3）痰培养或药敏试验：自然咳痰法、环甲膜穿刺、 纤维支气管镜采样法 注意事项：清晨痰为佳 不能将唾液、鼻涕等都吐到里面 及时送检（2h内） 1、血常规： 2、痰液检