口腔执业医师（含助理）资料　第五单元　口腔颌面部发育.docVIP

　第五单元　口腔颌面部发育 ? 　　一、鳃弓和神经嵴　　发育过程及发育异常：鳃弓、鳃瘘、先天性耳前窦道、耳前瘘管是重点。　　1.神经嵴 神经嵴细胞来自外胚层，在神经管形成前发生广泛移动，转化为间充质，称为外胚间充质，它们在颅面和牙齿发育的过程中起重要的作用，并将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜等组织器官。外胚间充质的移动是一个极为敏感的过程，很容易受到有害的致畸因子之影响。　　2.鳃弓 口腔颌面部的发育与鳃弓和咽囊有密切的关系。　　胚胎发育到第4周时，在胚体头部两侧出现6对柱状弓形隆起，称为鳃弓。　　鳃弓之间有鳃沟。6对鳃弓中，第1对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓；其余3对无特别的名称。　　下颌弓参与面部和腭的发育，第1、第2、第3和第4对鳃弓则参与舌的发育。　　第3、第4对鳃弓在发育过程中被第2鳃弓所掩盖，成为颈窦，其残余上皮可发生囊肿或鳃瘘。如果囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。少见情况下，开口可位于扁桃体隐窝处或有颈部及扁桃体处双开口。　　第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷。此种异常多为先天性，称先天性耳前窦道。如果此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。　　相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟；与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。　　第1鳃沟在发育中加深形成外耳道、耳丘、耳廓，在沟的底部，表面的外胚层与邻近的中胚层和第1咽囊的内胚层一起形成鼓膜。与之对应的第1咽囊形成中耳鼓室和咽鼓管。　　【例题】　　神经嵴可衍化为下列细胞除了　　A.成釉细胞　　B.成牙本质细胞　　C.成牙骨质细胞　　D.牙髓细胞　　E.牙周膜成纤维细胞 　　 [答疑编号700292050101] ? 【答案】A【解析】神经嵴可以衍化为神经系统组织、内分泌组织、结缔组织（面部所有的骨、颅骨、鳃弓软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周相比、血管平滑肌、涎腺的结缔组织等）、皮肤组织。不包括成釉细胞。所以本题选A。 　　【例题】　　耳屏前形成的皮肤盲管可能是由于　　A.第一鳃沟发育异常　　B.第三鳃弓发育异常　　C.第三鳃沟发育异常　　D.第四鳃弓发育异常　　E.面突发育异常 　　 [答疑编号700292050102] ? 【答案】A【解析】第一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常可在耳屏前方形成皮肤盲管，又称先天性耳前窦道。第三鳃沟在发育中被快速生长的第二鳃弓覆盖，形成暂时的颈窦，以后将消失，否则形成颈部囊肿，故排除B、C、D，面突参与面部的发育，发育异常时主要形成唇裂和面裂，排除E，故此题应选A。 　　二、面部的发育　　发育过程及常见异常 发育的两个阶段、口凹的形成、唇裂是重点。　　1.发育过程　　面部发育的早期阶段可以分为两步：　　一是面部各突起的生长分化；　　二是各突起的联合和融合。　　面部的发育始于胚胎第3周。此时，在前脑的下端，出现额鼻突。额鼻突的下方是第1鳃弓，即下颌突。　　此时形成了最初的口腔即口凹或原口。原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大，两侧为第1鳃弓。由于鳃弓向正中腹侧生长，取代了发育中的心脏作为原始口腔下界的位置。约在胚胎24天，第1鳃弓上出现了另一个突起即上颌突。　　此时原口界限是上有迅速增大的额鼻突、下有第1鳃弓（此时称下颌突），两侧为上颌突。口凹与前肠之间有口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。　　口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂，口腔与前肠相通。　　胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的成为中鼻突，两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝。至第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个起，称为球状突。　　面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突（包括球状突）联合而形成的。随着胚胎发育，约在第6周，已形成的突起一方面继续生长，一方面又与相邻的或对侧的突起联合。两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点。下颌突将形成下颌的软、硬组织；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。至第8周面部各突起联合完毕。　　2.发育异常 在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。　　（1）唇裂：　　唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的