子宫内膜异位症生育指数对内异症合并不孕患者术后妊娠指导价值.docVIP

子宫内膜异位症生育指数对内异症合并不孕患者术后妊娠指导价值 　　[摘 要] 目的：分析子宫内膜异位症生育指数（EFI）对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值。方法：于我院接受腹腔镜治疗、年龄0.05）。ROC曲线分析EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分，其曲线下面积为0.729，预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%（P0.05）。结论：腹腔镜手术能够有效提高内异症合并不孕患者妊娠率及自然分娩率，根据EFI评估其妊娠率并指导促排卵治疗或辅助生育，对于满足患者生育意愿有着重要意义。 　　[关键词] 子宫内膜异位症；生育指数；不孕；妊娠 　　中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-096-03 　　DOI：10.11876/mimt201705039 　　约有25%～47%的内异症患者合并不孕症[1]。研究表明，正常育龄夫妻在前3个月经周期的每月生育率约为30%，而内异症合并不孕者每月生育率仅为2%～10%[2]。经宫腔镜或腹腔镜治疗后，内异症合并不孕患者自然妊娠率可得到明显提升[3]。根据内异症生育指数（EFI）可对患者术后妊娠进行指导，本研究对其使用方法进行探讨，分析其评估能力和指导价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年2月至2015年2月于我院接受腹腔镜治疗的部分年龄40岁、有生育要求的内异症合并不孕患者进行了EFI评分，随访时间两年以上于我院分娩者171例。患者卵泡刺激素（FSH）基础值10 U/L[4]，内异症类型：盆腹膜型45例，卵巢型75例，混合型37例，其他14例；修正内异症分期（r-AFS）[5]：Ⅰ期99例，Ⅱ期72例。患者术后接受GnRH-a、孕三烯酮治疗，或（和）氯米芬促排卵治疗[6]。 　　1.2 EFI分析方法 　　整理患者基线资料与随访资料，观察其妊娠情况、计算妊娠率（自术后开始计算，接受GnRH-a治疗者，于末次注射后第二个月开始计算），并比较不同EFI患者妊娠率差异，运用受试者工作特征曲线（ROC），分析EFI预测患者术后2年内妊娠的价值。EFI评价标准[7]：（1）年龄：≤35岁：2分；36～39岁：1分；≥40岁：0分；（2）不孕时间：≤3年：2分；3年：0分；（3）妊娠史：有：1分；无：0分；（4）输卵管最小功能评分系统（LF）评分：7～8分：3分；3～6分：2分；1～3分：0分；（5）AFS内异症评分：16分：1分；≥16分：0分；（6）AFS总分：71分：1分；≥71分：0分。EFI总分0～10分。 　　2 结果 　　2.1 妊娠率及妊娠方式 　　171例患者中，共有152例（88.89%）患者于术后2年内妊娠，随着患者EFI的下降，其妊娠率及自然妊娠率均有所下降，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 妊娠结局 　　152例妊娠患者足月分娩率为80.92%（123/152），不同EFI患者妊娠结局比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 EFI预测患者术后妊娠的价值分析 　　ROC曲线示，EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分，其曲线下面积为0.729，预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%（P0.05）。 　　3 讨论 　　内异症患者不孕症患病率高达30%～50%，是未合并内异症女性的20倍以上[8]。既往有学者将r-AFS评分用于内异症合并不孕患者术后妊娠的预测，发现r-AFS判断患者术后妊娠准确性较差[9]，因为妊娠机制不仅与生理、盆腔解剖结构有关，还受年龄、既往妊娠史等多种因素影响[10]。而EFI评价标准包括患者年龄、不孕时间、妊娠史、?卵管状态、内异症严重程度等，可以为内异症合并不孕患者术后妊娠的预测提供综合量化指导。 　　本研究中患者腹腔镜术后妊娠率达到88.89%，显现出腹腔镜手术在明确诊断、清除病灶方面发挥的积极作用，通过盆腔结构的重建与输卵管、腹腔状态的改善，患者受孕几率可得到明显提高[11-12]；既往报道，内异症合并不孕患者3年累积妊娠率仅为46.67%[13]，明显低于此次研究结果，可能与本研究选取的患者r-AFS分期均为Ⅰ～Ⅲ期且年龄 　　需要注意的是，EFI也存在一定局限性，一方面是对子宫腺肌病的评价有所欠缺，另一方面，EFI的LF评分系统中，卵巢和输卵管的分值标准相同，但二者对自然受孕的影响存在明显差异[17]，因此，在实际工作中，除参考EFI外，还应综合评估患者不孕原因，尽可能完善治疗方案。也有学者对术后促排卵治疗的应用存在质疑[18]，关于能否根据EFI指导促排卵治疗的应用，有待进一步研究。 　　综上所述，内异症合并不孕患者腹腔镜术后妊娠率及妊娠结局尚可，根据患者EFI评