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老年胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期护理 　　 老年胆囊炎患者若合并糖尿病在接受手术治疗时耐受性会明显降低，其并发症发生率较非糖尿病患者高。收治老年胆囊炎合并2型糖尿病患者151例，术前通过全面评估，心理护理，患者准备，饮食管理，药物治疗；术后生命体征监测，血糖监测，有效控制血糖，加强各种引流管的护理，提供营养支持，注重健康教育，所有患者均顺利度过围手术期。现报告如下。 　　 临床资料 　　 2010年1月～2010年6月收治老年胆囊炎合并2型糖尿病患者151例，行手术前均已确诊。其中男82例，女69例，年龄58～74岁，平均67岁。其中93例曾接受过正规糖尿病治疗，28例未接受正规治疗，另30例入院前不知晓已患有糖尿病，于入院后检查时发现并且明确诊断为糖尿病。术前伴随高血压66例，冠心病9例，其中心律失常5例。手术方式：腹腔镜胆囊切除119例，胆囊切开取石23例，胆囊切除胆总管扩张“T”型引流术9例。 　　 术前准备 　　 护理评估：本组有30例入院后才发现患有糖尿病，针对这种情况，重点了解患者对糖尿病相关知识的掌握情况，对饮食、消化道症状等进行详细询问，还协助患者做好心、肺、肝、肾功能的检查，监测血糖、尿糖，评估有无隐性感染存在。糖尿病易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变，增加术后并发症的概率，尤其是老年人，应在生活中给予更多协助。 　　 心理护理：老年人对糖尿病接受手术治疗方面的知识十分缺乏。因此，主动与患者沟通交流，了解其心理变化，讲解胆囊疾病与糖尿病的相关知识，并介绍成功的病例来鼓励患者，以提高他们的认识。术前晚给予安定10mg肌肉注射，如患者精神过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增高，造成应激性高血糖。 　　 患者准备：全部病例在术前均进行血糖控制，经内分泌内科医生会诊确立治疗方案。每天空腹和3餐后2小时予快速血糖监测，停口服降血糖药，改用正规胰岛素皮下注射或静脉点滴，对皮下注射长效胰岛素的患者改用短效胰岛素，根据监测数据制定胰岛素的用量，使血糖控制在7.28～8.33mmol/L，平均7.80mmol/L，尿糖(±～+)。术日晨禁食水，停用胰岛素，有些禁食时间??长，可常规给予相当于早餐的100g葡萄糖静脉点滴，根据血糖的情况，静滴5%葡萄糖盐水500ml+胰岛素6～8U，以保证血糖的稳定。此外，对伴随心血管合并症的患者，使用抗高血液及心律失常药物治疗，观察用药前后血压、心率、心律、心电图的变化，注意有无头痛、胸闷、心悸、心绞痛等症状。 　　 饮食护理：针对老年胆囊炎可并2型糖尿病患者，应逐步减少摄入量，实现能量平衡，调整膳食结构、营养素结构，增加蔬菜摄入量，减少烹调用油，保持主食量，注重实现能量平衡，调整膳食结构，使食物品种多样化。同时检测空腹血糖，并进行健康问卷调查，及时发现问题，给予针对性的措施。 　　 术后护理 　　 常规护理：①生命体征的观察：151例均在全麻下行手术，患者回病房后，护理人员与麻醉师详细交接生命体征，术中用药，出血、尿量情况。立即给予2～3L/分吸氧和心电监护，严密观察神志、血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。对高血压及心律失常者静脉给药控制时主要缓慢给药，以减少血压、心率在短时间内的波动，同时予静脉镇痛泵镇痛。避免因手术创伤疼痛诱发或加重血压异常和心律失常。原口服抗高血压、心律失常药物的患者进食前改舌下含服治疗。②导管护理：在护理中严格无菌操作，每天更换各种引流袋，按头部位用75%酒精溶液擦拭，穿刺处每日用碘伏溶液消毒，更换无菌敷料贴膜。血管内置管的患者，在输液完毕后用500U/ml肝素盐水5ml封管，再以肝素帽封闭待用。注意观察局部有无渗血、红肿、分泌物等。留置导尿患者每天早、晚用2%碘伏会阴部护理及尿道口擦拭。2～4小时检查各种引流管的通畅情况，防止因护理不当而造成堵塞。③感染的预防及护理：糖尿病患者细胞免疫功能减退、粒细胞减少、机体抵抗力下降，易发生切口感染和愈合时间延长，护理中严格执行无菌操作，加强基础护理和切口护理。指导患者衣物宽松、柔软、干燥、温暖，以免皮肤摩擦受损，造成感染;对咳嗽、咳痰的患者，给予翻身、叩背，遵医嘱给予生理盐水20ml，加庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、氨茶碱2ml，雾化吸入2次/日，使痰液稀释，有利于排出。防发生肺部感染，指导并督促患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促进肺扩张。 　　 血糖的监测及护理：由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应，易导致高血糖。术后当日每2～4小时监测血糖、尿糖，平稳后改为1～3次/日，使术后血糖控制在7.8～11.0mmol/L，尿糖水平控制在(+～++)。术后患者进食后，胰岛素的应用即从静脉给药改为口服加皮下注射，在患者进行皮下注射时以腹前壁皮下注