老年腹腔镜手术中麻醉方法研究.docVIP

老年腹腔镜手术中麻醉方法研究 　　摘要:本文通过研究和比较咪唑安定静脉复合、丙泊酚静脉复合麻醉与复合吸入七氟烷三种全身麻醉方法在老年病人腹腔镜手术中的应用。提出丙泊酚静脉复合麻醉是较适合老年人全身麻醉的麻醉方法。 　　关键词:全身麻醉　老年　麻醉方法 　　探寻适合老年人生理病理特点、血流动力学更稳定、恢复更迅速的麻醉方法,捉高麻醉质量和确保麻醉安全是值得麻醉医学研究和关心的问题。 　　 　　一、临床常用全身麻醉方法概述 　　 　　目前临床上常用的全身麻醉方法主要有静脉麻醉与吸入麻醉两种。静脉麻醉采用的是以药代动力学和药效动力学为基础的输注静脉麻醉,吸入麻醉采用的是新型吸入麻醉药七氟烷或异氟烷。本文选择咪唑安定、丙泊酚静脉注射麻醉和两者复合吸入七氟烷麻醉等三种全身麻醉方法在老年腹腔镜手术的应用作对比,来分析三种全身麻醉方法的优劣。 　　咪唑安定、丙泊酚是快效、短效的静脉麻醉药,持续输注后无蓄积,全凭静脉靶控输注时给药精确,可控性好;七氟烷血气分配系数低,兼有镇痛及肌松作用,苏醒迅速且完全。研究证实,这两种药物都有一定程度的心脏保护作用。其机理是:丙泊酚具有较强的抗氧化作用,能明显地减弱过氧化氢引起的心功能改变和代谢紊乱,同时还能明显降低心肌的氧耗量,维持心肌缺血再灌注期间冠脉灌注压;七氟烷吸入麻醉诱导快,可控性强,对循环干扰小。 　　 　　二、临床资料分析 　　 　　本研究选择ASA Ⅰ～Ⅱ级(ASA分级的6级评级制中ASA I级患者的重要器官、系统功能正常,对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险,ASAⅡ级伴有轻微系统性疾病,重要器官有轻度病变,但代偿功能健全,对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小)择期腹腔镜手术病人30例,年龄60―75岁,无智力、记忆力和听力障碍,无神经精神系统疾病史。采用随机数字法分为三组: 　　A组(n=10)采用咪唑安定静脉复合麻醉; 　　B组(n=10)采用丙泊酚静脉复合麻醉; 　　c组(n=10)采用咪唑安定静脉注射复合吸入如七氟烷全身麻醉。 　　术前:病人术前30分钟肌注苯巴比妥钠1.5mg/kg,硫酸阿托品0.01mg/kg。 　　麻醉诱导: 　　A组:静脉注射眯唑安定0.25mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。 　　B组:静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼和维库溴铵用量同上。 　　c组:静脉注射咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼和维库溴铵用量同上。当AM(听觉诱发电位指数)值达到40时行气管插管,采用间歇式正压通气,氧流量1.5L/min。 　　麻醉维持: 　　A组:眯唑安定以;20.5～1.5μg/kg/min持续静脉输注; 　　B组:丙泊酚以0.06～0.2mg/kg/min持续静脉输注; 　　c组:咪唑安定以A组剂量,丙泊酚以B组剂量持续输注,同时吸入1%～1.5%七氟烷; 　　三组病人均于腔镜取出时停止麻醉药物。术后静注阿托品和新斯的明拮抗肌松残余作用,符合拔管条件时拔除气管导管。 　　 　　三、效用分析与比较 　　 　　本研究结果:A组病人较B组和c组苏醒时间延长,且苏醒后恢复早期经历定向力恢复慢,这可能是由于咪唑安定的半衰期长于丙泊酚和七氟烷。苏醒后三天内A组病人认知功能改变较大,恢复早期对经历定向力的影响,恢复中期对言语和数字计算能力的影响,恢复后期对精神运动速度、记忆等的影响,持续到术后72小时仍未恢复,这可能与咪唑安定的作用及单独使用剂量较大有一定的关系。B组病人采用丙泊酚静脉复合麻醉,苏醒后4h内其高级认知功能(如语言整合、记忆等)的恢复慢于c组,到24h时基本恢复。这一结果与丙泊酚对术后高级认知功能的影响可持续到术后3h-72h的结论相一致。 　　研究发现,在丙泊酚靶控输注麻醉中,AAI(听觉诱发电位指数)的变化与意识的变化具有很好的相关性。AAI作为麻醉深度监测指标,可瞬时监测病人清醒和意识消失状况,且反应快、敏感度较高。 　　咪唑安定虽对血液动力学变化不如异丙酚明显,半衰期短,但在麻醉维持中应用仍有一定的积蓄而延长苏醒。老年人交感兴奋性降低,化学感受器和压力感受器反应性减弱,对儿茶酚胺反应也减弱,心血管应激反应较迟钝,在药物作用、失血、低血容量等情况下缺乏心率增快的早期应激反应并容易出现血压骤升、急降甚至休克,单纯的眯唑安定静脉注射刺激可能引起机体发生应激反应,易造成老年病人心、脑等重要器官的并发症。 　　而七氟烷吸入麻醉法药物半衰期短,苏醒早的特点,但是由于老年人脏器功能和血流动力衰弱的原因,七氟烷在老年病人术中可能引发血液动力的稳定性,增加术中内分泌反应造成的内环境紊乱。 　　相关研究也证明丙泊酚麻醉后有较强的自身控制力和定向力,内隐记忆不受影响