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老年脑肿瘤切除术临床分析 　　【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0058－01 　　【摘要】目的:探讨老年人脑肿瘤切除术的临床资料，以减少术后并发症，提高手术质量。 方法:回顾分析64例患者的手术治疗过程。结果:64例患者中，21例良性肿瘤全切19例、大部分切除2例；43例恶性肿瘤全切37例、大部分切除6例；术后2个月症状消失24例，改善31例，无变化9例，术后并发症19例，术后1个月内死亡7例。结论:术前充分的准备和评估，术中规范的操作，术后加强监测，积极治疗并发症，可明显降低死亡率，改善预后。未收录医院神经外科范广明 　　【关键词】脑肿瘤 老年人 术后并发症 　　 老年人颅内肿瘤的发病率较年轻人低，据报道，老年颅内肿瘤占全部颅内肿瘤的3%~8.9%??［1］?。但老年人脑肿瘤患者并发症的发生率远高于青壮年 ??［2］?。老年患者脏器功能衰弱，代偿功能减退，加上全麻开颅手术对病人各脏器功能的影响，术后易引发各种并发症，因此减少老年脑肿瘤切除术后的并发症的发生成了改善预后的关键。我院神经外科自2009年10月~2010年10月共收治老年（60岁以上）脑肿瘤患者81例，其中64例经手术切除肿瘤，现总结如下。? 　　1 临床资料 　　 1.1 一般资料:本组64例，男36例，女28例，年龄60~71岁，平均（67.4±1.7）岁。 　　 1.2 肿瘤部位:幕上肿瘤48例，占75%，其中，大脑半球、大脑镰旁9例，鞍区、中颅窝底、蝶骨嵴28例，侧脑室、三脑室10例，基底节区1例。幕下16例，占25%，其中，小脑幕、小脑半球6例，桥小脑角4例，脑干枕骨大孔区3例，四脑室3例。 　　 1.3 肿瘤的性质:良性肿瘤21例，占32.8%，其中，垂体瘤4例，脑膜瘤13例，颅咽管瘤2例，神经鞘瘤2例；恶性肿瘤43例，占67.2%，其中，脑转移瘤19例，神经胶质瘤18例，侵袭性垂体瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性脑膜瘤2例。 　　 1.4 首发症状及临床表现:头痛27例，恶心呕吐19例，癫痫9例，偏瘫6例，感觉障碍22例，眩晕12例，视力下降14例，听力下降11例，口齿不清或失语6例。 　　 1.5 术前合并疾病情况:高血压31例，冠心病18例，慢支、肺气肿9例，糖尿病7例，营养不良12例，其他部位恶性肿瘤4例，脑梗死6例，肾功能???全2例，其中，11例合并1种疾病，8例合并2种疾病，5例合并3种疾病。? 　　2 结果 　　 2.1 手术情况:64例患者均采用全身麻醉，在Leica显微镜下施行手术。良性肿瘤21例中，全切19例，大部分切除2例。43例恶性肿瘤中，全切37例、大部分切除6例，其中2例行去骨瓣减压。鞍区肿瘤经额下入路行全切1例，经翼点入路行全切5例，经鼻蝶入路全切8例，受压视神经均得到减压。桥小脑角区肿瘤全切2例，2例大部分切除。术后2个月症状消失24例，改善31例，无变化9例。 　　 2.2 并发症:肺部感染15例次，颅内血肿7例次，癫痫5例次，脑梗死4例次，应激性溃疡出血2例次，切口感染1例次。并发症共计19例，34例次。术后1个月内死亡7例，其中因颅内血肿死亡4例，大面积脑梗死死亡3例，死亡率为10.9%。? 　　3 讨论 　　 开颅手术对老年人的生理提出了重大考验，老年人全身各系统、器官多有不同程度的功能减退和病变，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、营养不良、肾功能不全等，代偿能力差，部分病人的身体状况经不起一次开颅手术的重创，术后恢复期较长，并发症的发病率较高。预防及控制术后并发症是提高生存率的关键。 　　 本研究中出现的术后并发症主要有感染、颅内血肿、癫痫、脑梗死、应激性溃疡出血。老年人抵抗力差，且部分老年脑肿瘤患者合并慢性支气管炎，因全麻插管、呕吐误吸、术后卧床等因素，易出现呼吸道感染；部分患者合并糖尿病，营养不良，术后易出现切口感染，也可并发颅内感染。老年人血管脆性差，易破裂；手术中颅内压骤降或术中止血不彻底；术中操作性损伤；再灌注损伤等均能导致颅内血肿的发生。癫痫是开颅手术常见的并发症。癫痫发作的原因大致为中央前后回及附近皮质受损；术中引起损伤；术后脑水肿、出血；术后神经细胞代谢紊乱等。老年人血管多狭窄，术后需要脱水，血液浓缩，但不能扩血管治疗，因此容易并发急性脑梗死。应激性溃疡是严重创伤、烧伤、手术及其他重大疾病引起的急性胃粘膜糜烂、溃疡，常合并上消化道出血而危及生命。 　　 并发症是导致老年脑肿瘤手术患者死亡的重要因素，如何避免老年脑肿瘤切除术后的并发症成了改善预后的关键。降低术后并发症可以从以下几个方面采取措施：①做好术前准备：充分了解老年脑肿瘤病人的健康状况及合并症情况，完善头部影像学检查和特殊检查。②做好医患沟