口腔组织病理学 复习13.pptVIP

第一节 基本病理变化 一、过度角化（hyperkeratosis）： 指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。 组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。 过度正角化为角化层内细胞核消失；而过度不全角化为角化层内细胞核残存。 二、角化不良（dyskeratosis）： 也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。 角化不良有两种情况： （1）良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内； （2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌。 三、上皮异常增生（epithelial dysplasia） 指上皮从单纯增生→原位癌之间的病理过程，根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，称原位癌。 四、疱（vesicle）： 粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为： 1、棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱。 2、基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑。 白 斑 Leukoplakia leukoplakia 【临床表现】 白斑可发生在口腔各部位粘膜，以颊、舌粘膜最为多见。 男性较为多发，男女之比为13.5:1。 白斑为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。 leukoplakia 【临床表现】 根据临床表现可分为均质型和非均质型两类。 均质型可发生于口腔粘膜的各个部位，病损为白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。 leukoplakia 【临床表现】 非均质型白斑亦见于口腔各部位粘膜，其表现为白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。 leukoplakia 一般情况下，非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。 发生在口底、舌腹部以及舌侧缘部位的白斑,其癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高,应提高警惕。 leukoplakia 【病理】 白斑的主要病理改变为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。 上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰。 固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 leukoplakia 上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。 上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。 红 斑 Erythroplakia erythroplakia 红斑，也称增殖性红斑(erythroplasia),或红色增殖性病变(erythroplastic lesion)，是指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。因此红斑这个含义不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。 erythroplakia 男性稍多见，最多见于41-50岁者，以舌缘、龈颊沟、口底及舌腹较多见，有时出现多发病变。 红斑边界清楚,范围固定，临床有不同表现： （1）均质型红斑（homogenous erythroplakia），病变较软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面； erythroplakia （2）间杂型红斑（interspersed erythroplakia），红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点，红斑区可以是不规则形态； （3）颗粒型红斑（granular erythroplakia），边缘不规则，稍高于粘膜面，表面不平整，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色，此型并不少见，往往是原位癌或早期鳞癌的表现。 erythroplakia 【病理】 均质型红斑在镜下有的表现为上皮萎缩，有的为上皮异常增生或原位癌。 颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，只有少数为上度异常增生，这种类型的癌可以面积较大。也有的表现为多中心性生长。 结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。 天疱疮 pemphigus pemphigus 天疱疮是一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。一般分为四型，即寻常性、增殖性、落叶性及红斑性天疱疮。发生在口腔中的主要为寻常性天疱疮。 多数患者在口腔粘膜部位首先发病，然后才波及皮肤发生松弛性大疱，此起彼伏，病情严重，预后极差。 pemphigus 【病因】 本病为自身免疫性疾患，上皮细胞间的桥粒蛋白（属于细胞之间的粘连蛋白）为本病的抗原。机体对自身上皮棘细胞间物质产生抗体。 大约40％以上的患者在病变活动期都可检测出自身循环抗体，主要为抗上皮细胞间桥粒蛋白抗体，其抗体滴度多随病情的进展和恶化而增高。 pemphigus 【临床表现】 口腔粘膜的天疱疮可广泛发生于多个