抗菌药物与激素的合理应用--刘茂柏精品.pptVIP

* 哺乳期妇女糖皮质激素的应用 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。 但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 * 全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药 糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%，经乳汁摄入的药量＜0.1%的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10%。 短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。 中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲泼尼龙≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。 长效激素：未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。 * 2、糖皮质激素临床应用管理 管理要求 1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 * 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。 * 落实与督查 1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 谢谢！ * * 在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax, AUC, PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD 的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（Time above MIC），Cmax/MIC, AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。 * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * * * * 目前，国内外都有共识：抗感染治疗是一把双刃剑；尤其是抗感染经验治疗，由于刚开始治疗时缺乏确切的细菌学资料，临床医生一般会选择高效、广谱的抗生素，这会造成抗生素选择性压力，最后导致细菌耐药的产生。幻灯片里面显示的就是我国常见的耐药细菌的检出率……，这些耐药细菌的检出率是欧美主要国家的几倍甚至十几倍，真的非常的“耸人听闻”。治疗耐药菌引起的感染会花费更多的医疗资源，而且，最终导致越来越多的泛耐药的细菌的出现而无药可治，那将是我们抗感染的“噩梦” * * 我们形象地列一个表，就能很清晰地显示出各类常见抗菌素不合理应用后所导致的附加损害，而极少数文献报道特治星的使用与上述耐药菌株的发生有关，这也验证了特治星是一个低附加损害的药物。 * * 而与我们各位老师距离最近的抗生素附加损害就是难辨梭状芽孢杆菌所导致的腹泻 ，还有真菌的定植和感染。很多时候，我们都会因为这些问题来调整抗生素使用方案，其实，他们也是抗生素的附加损害所导致的。初始治疗选择低附加损害的药物，就可以减少调整方案的比例，节省时间和精力，缩短病人住院时间。 * * 我们国家在抗菌药物应用上存在一些问题，例如指征过松 ，过度使用，对药物了解不足等问题，解决这些问题需要我们大家一起努力。 * 案例2：基层医院的例子（2） 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ * 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗