抗癫痫药的合理应用精品.pptVIP

药物剂量的调整 应从小剂量起始然后逐步调整到既能控制发作又不产生明显毒副反应为宜，也即达最小的有效量 每种药物都应逐渐增量用至血药浓度达到较高水平或患者最大耐受程度，仍然无效者，才能考虑换用另一种药物治疗 切忌频繁换药 首次单药治疗失败怎么办 首先要仔细分析治疗失败的原因 诊断错误 ◆ 晕厥、心律失常等 ◆ 诈病、癔症性发作 ◆ 潜在的新生物 用药错误 发作类型判断有误 未按发作类型选药 与其它药物间有相互作用 剂量错误 剂量过小 由于药物副作用阻碍 剂量增加 病人有误 依从性差，未按医嘱服药 生活不当，如熬夜、酗酒、药物滥用等 首次单药治疗失败怎么办 在确认癫痫诊断明确、所选药物正确、没有可去除的诱发因素后，首次单药最大剂量，仍不能控制发作者 首先考虑再次应用第二种AED单药治疗 若无效，再考虑联合用药 仍无效者，可考虑手术 联合用药 联合用药时合理选药的依据 尽量将不同作用机制的药物配伍使用 很少或没有药物间相互作用 联合用药的种类越少越好 很少不良反应 合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标 特发性全面性癫痫的联合用药 目前应用的药 较为合理的添加用药 丙戊酸 托吡酯、拉莫三嗪 托吡酯 拉莫三嗪、丙戊酸 拉莫三嗪 托吡酯、丙戊酸 左乙拉西坦 托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪 症状性部分性癫痫的联合用药 目前应用的药 较为合理的添加用药 卡马西平 托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺 丙戊酸 托吡酯、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪 托吡酯 拉莫三嗪、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平 拉莫三嗪 托吡酯、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平 奥卡西平 托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺 癫痫发作缓解后抗癫痫药的撤停 抗癫痫药的撤停应慎重权衡停药引起癫痫复发的危险性和仍继续用抗癫痫药物所致副作用之间的利弊 一般来讲，儿童2年临床无发作可考虑停药。成人3～5年临床无发作可谨慎停药 癫痫发作缓解后抗癫痫药的撤停 撤停药物后复发的危险因素 开始抗癫痫药治疗后仍有发作者 用一种以上抗癫痫药物者 症状性癫痫 青少年肌阵挛癫痫 脑电图异常（在儿童尤有价值） 活动性癫痫病史较长 有发作的家族史 癫痫治疗的一般原则 何时开始治疗 如何治疗 抗癫痫药物治疗方针 新诊断癫痫病人的治疗 慢性癫痫病人的治疗 新诊断癫痫病人的治疗 用单药每天1～2次服用，能控制发作而不产生明显的副作用 恰当的治疗可使近60％病人的癫痫发作获得控制 治疗目标 新诊断癫痫 第一次单药治疗 47％ 发作完全控制 仍有发作者，应重新考虑： 癫痫的诊断、病因 、依从性 第二次单药治疗 13％ 发作完全控制 40％ 慢 性 癫 痫 合理联合治疗 外科手术治疗 慢性癫痫病人的治疗 不断地确定诊断和病因 要明确癫痫诊断，除外非痫性发作疾病 需要明确发作及综合征的类型，以便正确选药 了解病人的依从性 依从性差是造成慢性癫痫的重要因素之一 医务人员应告知正规服药的重要性 ，尽量改成单药治疗，减少服药次数 控制癫痫发作发作的同时，需密切关注药物引起的不良反应 终止癫痫发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应，尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量 抗癫痫治疗的主要目标： Epilepsia, 2005, 46:470-472. 要选择耐受性最好，潜在危害最小的抗AED药物 Neurology. 2004;62:1252. AEDs最常见的特异性反应 皮肤反应（最常见） 血液系统反应 累及肝脏和胰腺的反应 中枢神经系统反应 其他 AEDs的皮肤反应 ☆致死性的 ①伴有嗜酸细胞增多及全身性反应的药物性皮疹(DRESS) ②Stevens-Johnson综合症(SJS):重症渗出性多形性红斑 ③坏死性表皮松解症(TEN) ☆非严重皮疹 伴有嗜酸细胞增多及全身性反应的药物性皮疹(DRESS) 也称抗癫痫药过敏综合症 临床表现：发热、皮疹、嗜酸细胞增多、关节痛、淋巴结肿大及多脏器受累；典型者“三联征”—皮疹，发热及脏器功能损害；皮疹或发热都可以作为首发症状。 发生时间：用药后6天-12周 发生率：1：1000-1:10000 致死性：据报道10-40% SJS及TEN 根据皮肤剥脱的程度： 10% SJS 30% TEN 10%-30% SJS- TEN 重叠综合症 非致命性皮肤表现 通常出现在用药后5天-8周 通常无全身表现 总结 确定诊断后尽早治疗 合理选择抗癫痫药 尽量单药治疗，合理的联合治疗 规律用药，合理换药及停药，避免自行冲突 定期随诊，注意不良反应 停药复发，首选原方案重新治疗 在规范的框架中个