抗生素的科学应用精品.pptVIP

抗菌药物的给药频率 介于两者之间的抗菌药： 碳青霉稀类，第四代头孢，阿奇霉素等大环内酯类，林可霉素，万古霉素(杀菌作用非浓度依赖，有一定的PAE)---应当qd或者bid 特殊人群抗菌药物的应用 1.新生儿 (1)适用于毒性低、主要经肾排泄的β-内酰胺类抗生素，如青霉素类、头孢类等。（2）主要经肝代谢的氯霉素、磺胺类，经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类等均应避免应用（3)氟喹诺酮类药物因对幼年动物软骨有损害，故不宜在新生儿中应用。(4)新生儿组织对对化学刺激的耐受性差，im抗菌药易出现硬结而影响吸收。(5)随日龄增长，新生儿体重和组织器官不断发育成熟，需按日龄调整用药方案。 特殊人群抗菌药物的应用 2.老年人 (1)老年人感染的特点：临床表现不典型，往往出现各种非特异性疾病，如无力、软弱、精神状态的改变，常不伴发热。 (2)用药：①早期诊断；②最好用杀菌剂；③监测肝、肾功能。 特殊人群抗菌药物的应用 3.妊娠期 根据抗菌药对胎儿的影响，将孕妇常用的抗菌药分为3类： ①可以应用者：青霉素类、头孢类选择性作用于细菌，而对人体无害，可以较安全地用于孕妇，但要严格掌握适应征；林可霉素、氯林可霉素在整个妊娠期内皆可采用。 ②药物对胎儿有一定毒性或影响，应用时要权衡利弊： 氨基糖苷类对胎儿和成人都有引起耳、肾毒性的可能，应避免采用；必须用时，应进行TDM，并缩短疗程（2周）。异烟肼，利福平应慎用。甲硝唑前三个月禁用。 ③禁止使用的药物： 四环素，喹诺酮类，大环内酯类，磺胺类，氯霉素， 特殊人群抗菌药物的应用 4. 哺乳期 a.乳汁中分泌量较高的药物，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等，而青霉素类和头孢类浓度较低。 b.哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等 c.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 抗菌药的配伍禁忌 1.VitC酸化尿液，使氨基糖苷类抗菌作用减低 2.β-内酰胺类不能与酸性药物如VitC、氨基酸或碱性药如茶碱、NaHCO3等伍用。 3.效价改变：β-内酰胺类与氨基糖苷类同一容器内，前者使后者失效。 4.增加毒性：头孢类与氨基糖苷类合用可增加肾毒性。 5.产生沉淀：如青霉素钠与碱性药物配成溶液时 6.水解：红霉素稳定的pH值为6.0～8.0，不能用glucose（pH3.2～5.5）直接溶解，国外用注射用水（pH5.0～7.0）溶解成5%溶液，再加入5%glucose中，使pH=6.5～7.5。 抗菌药物应用中的几点建议 社区获得性感染：按照中华医学会规定的指导方案经验治疗； 院内获得性感染：根据细菌培养及药敏实验情况，选择敏感抗生素； 长期应用第三代头孢菌素，要警惕产ESBL及AmpC酶细菌感染； 长期应用碳青霉烯类，警惕嗜麦芽窄食单胞菌感染； 大肠杆菌感染，选择喹喏酮要警惕； MRSA 和肠球菌对万古霉素敏感，但少部分肠球菌已产生耐药，根据药敏选用美洛西林、舒他西林、安美汀、阿米卡星、氧氟沙星或亚胺培南等 ； 院内菌血症G+球菌占很大比例； 长期应用广谱抗生素,警惕真菌、及放线菌感染。  抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE）系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对其作用靶细菌特有的效应。 PAE的机理可能因药物清除后，药物在细菌靶位仍长时间结合，而致细菌非致死性损伤、恢复再生长时间延迟所致。 5. 抗生素后效应（PAE） 合理、科学使用抗生素 时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 浓度依赖性抗生素 关键：增加AUC0-24/MIC 和Cmax/MIC 临床使用：保证每日给予量，而给药次数在药量足够时参考半衰期可能减少 给药方案设计 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 抗菌药物临床应用指导原则 4 PK/PD参数与临床疗效关系 （1）抗菌药物－按杀菌活性分类 第一大类：时间依赖杀菌剂 持续后效应-无或轻、中度 β -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、