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华法林是一把“双刃剑” 高龄老年房颤患者对抗凝药物的选择应遵循个体化原则，根据危险分层及出血可能性评估综合考虑后合理使用华法林才能使患者受益。一般而言，如无禁忌证，高龄老年房颤患者可以考虑华法林治疗，对于无并发症的患者也可以考虑81～325mg阿司匹林治疗。 结束 老年人是房颤患者的高发人群，也是脑卒中的高危人群，对老年房颤患者进行有效的抗栓治疗有助于降低脑卒中发生率。 现有的研究提示华法林是唯一可明确改善房颤患者预后的药物治疗手段。 虽然老年人使用华法林抗凝的出血风险较高，但适当的抗凝强度可降低华法林所致的出血风险。 谢谢大家！ 2010年欧洲心脏病学会（ESC） 2010年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的新版“房颤治疗指南”针对房颤患者的抗凝治疗提出了很多新的观点。 其患病率随年龄增加而逐渐升高，它对患者的主要危险是血栓栓塞事件；也是脑卒中一个非常重要的独立危险因素。 心房颤动（atrialfibrillation房颤）是最常见的心律失常 房颤患者一旦合并脑卒中 其住院周期、致残率、脑卒中再发率和死亡率均明显增加，这在高龄患者更为显著，所以房颤以及脑卒中的防治已成为当今老龄化社会重要的公共卫生问题。 抗凝治疗是预防房颤相关性脑卒中最重要的方法，如何使老年房颤患者得到最适合的治疗是近年的研究焦点。 老年房颤流行病学 房颤患者预防栓塞治疗的药物 房颤抗凝治疗指南及循证医学证据 老年房颤患者抗凝药的合理使用 老年房颤流行病学 一般人群患病率大约为0.4％～1.0％，大约占全部心律失常的1/3。 周自强、胡大一等对中国房颤现状进行了大规模流行病学研究。对14个自然人群的29 079例进行了调查，其中房颤患者数为224例，房颤发生率为0.77％，经年龄标化后，发病率为0.65％。 房颤抗凝与危险因素（ATRIA）研究调查美国加州1980～2000年房颤患者的平均年龄为71.2岁，45％为75岁以上的老年人。 中国房颤患病率呈现出随年龄增长的趋势，由35～39岁年龄组的0患病率到80岁以上年龄组的7.5％，其增长趋势明显。 中华医学会心血管病分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1％，高血压为40.3％、冠心病为34.8％、心力衰竭为33.1％、风湿性瓣膜病为23.9％。 可见老年是房颤发病重要的危险因素。 如何预防房颤血栓形成 药物主要分为抗凝药物和抗血小板类药物。 抗凝药物主要有华法林、普通肝素或低分子肝素； 抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。 华法林临床应用中存在一定出血风险，以及需要长期监测INR，因此研究者一直希望开发新的抗栓药物，近年来已有一批有望代替华法林的新型抗凝药物进入药物临床试验阶段，其中主要包括：①口服直接凝血酶抑制剂：希美加群(ximelagatran)、达比加群(dabigatran)；②Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班（Rivaroxaban）；③由Ⅸ因子抑制剂RB006及其解毒剂RB007组成的新抗凝药物REG1。 20世纪80年代后期至今，国内外相继开始了大规模、随机对照的临床试验以评价对房颤患者用华法林及阿司匹林等药物抗栓治疗预防缺血性脑卒中的作用。 调整剂量的华法林及抗血小板药物分别使脑卒中发生率减少64％和22％。 华法林与抗血小板药物比较，缺血性脑卒中相对危险度下降39％。 确立了华法林抗凝的重要性。 阿司匹林抗血小板聚集作用主要针对动脉硬化性脑血栓形成 房颤患者心源性栓塞多于非心源性，故而对于房颤患者给与阿司匹林抗栓预防心源性栓塞引起脑卒中的效果较差。 小剂量华法林（INR＜1.5）与阿司匹林联合应用，因其抗栓作用并不优于单独应用阿司匹林，而较高抗凝强度的华法林与阿司匹林联用，脑出血的危险却明显增加，对老年人尤为显著。 氯吡格雷也可用于预防血栓形成的治疗，但ACTIVE-W试验证实即使氯吡格雷与阿司匹林合用，其主要终点事件显著高于华法林组而提前中止试验。 普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般用作华法林的短期替代治疗或华法林开始前的抗凝治疗。 预防房颤引起的栓塞性事件， 是房颤治疗策略中重要的一环。 用华法林进行抗凝治疗是目前唯一可明确改善患者预后的药物治疗手段。 ACC/AHA/ESC指南强调以卒中的危险因素为分层标准,除孤立性房颤和有禁忌证外,所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。 2010 ESC 心房颤动治疗指南在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，提出了新的评分系统—CHA2DS2VASc积分。 非瓣膜性房颤患者的脑卒中危险评估常采用CHADS2评分，包括心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、脑血管病史（2分）。CHADS2评