抗心律失常药物临床应用的现代观点精品.pptVIP

(2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lgaf AF是有效的，关键是多大计量为好。最近有资料对应用量进行了专题研究（Am J Candiol,1999,84：270~277)结果表明： 应用剂量：80mg 2次/日， 疗效不佳。 120mg,2次/日，是最理想的剂量， 既有良好的疗效，又无明显不良反应。 160mg 2次/日， 不良反应明显↑。 应用禁忌症：LQT（QT＞450ms），sss，HF（EF＜28%），肾功明显↓（CC ＜40ml/m），有尖端扭转室速史，有组织结构异常的心脏病者，不宜在门诊应用，但可住院应用。 （3）用于CABG术后Af或AF的病人 对于CABG或心胸手术后发生Af或AF时，应用Sotalol也可产生良好的防治效应。 一般认为120mg 1次/12h即可，且应在术前1~2天及术后几天（4天）连续应用。 Sotalol 用于以上心率失常的防治，其机制主要源于第三类抗心率失常的作用特征，并非源于第二类抗心率失常的作用。相反地，如果sotalol+β－B联合应用，不仅不能增加sotalol的疗效（维持窦率），反而会增加不良反应的发生（主要表现为心动过缓、乏力等）。 3、Dofetilide 这也是一个延长动作电位Ⅲ类抗心率失常药物，且这种电生理的作用，在心率快时较心率慢时更强，因此， Dofetilide 这种现象称为“reverse”频率依赖性。 这一种药物是由美国FAD提供推出的，预计不久的将来可广泛地应用于临床。 （1）Dofetilide 是一个更纯的K+通道阻断 剂，能延长心房的复极（repolarization) (2)对转复房颤有较好的疗效（DIAMOND 试验 1997，1998） （3）能明显减少新的房颤的发生 （ DIAMOND—CHF实验，1999，N Engl J Med 341：857~865） （4）其疗效有剂量依赖关系（一般口服 125mg、250mg、500mg，2次/日） 4、用药注意事项 （1）该药经肾排泄，所以应根据肾功能状态来调节药量 （2）如果用药过程中Q—T间期明显延长（通常发生在用药后第二天），应停用该药 （3）用药后可能会发生尖端扭转室速（3.2 %），且76%发生在用药的最初3天之内。 (四)钙通道阻滞剂 分类： 1987年WHO提出：按化学结构及其对慢钙通道选择性分类： 1、慢钙通道选择性阻滞剂 （1）二氢吡啶衍生物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。 （2）苯噻氮唑衍生物：地尔硫卓、克拉硫卓、磷地尔等。 （3）苯脘胺衍生物：维拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、罗尼帕米等。 (四)钙通道阻滞剂 2、慢钙通道非选择性阻滞剂 （1）苯呱嗪衍生物：桂利嗪、氟桂利嗪等。 （2）普尼拉明衍生物：普尼拉明、芬地林等。 3、其他：呱克昔林、依地苯酮等。 最近按化学结构、药代动力学 及药效学来分类 （见下表）： 组别 第一代 第二代 第三代 （选择性） 新剂型（IIa） 新化合物(IIb) 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 伊拉地平 氨氯地平 （动脉 尼卡地平 （SR/GITS） 马尼地平 尼伐地平 拉西地平 心脏） 尼卡地平 尼莫地平 尼索地平 （SR） 尼群地平