(精选)北京积水潭医院精品课件-超声诊断学III教学课件.pptVIP

* * 胰腺的超声检查  适应症： 胰腺炎 胰腺囊肿：真性/假性 胰腺肿瘤 介入性超声 * * （一）正常胰腺声像图 于胰腺的长轴切面上， 常见三种形态： 蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。 胰腺呈均匀的中等偏强回声， 边缘光滑整齐 胰管呈均匀的双线样回声 内径2mm 胰头厚径3cm，测量时应 不包括钩突。胰体尾厚径2cm * * （一）正常胰腺声像图 识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉 * * * * （二）胰腺炎 1.急性胰腺炎声像图： 胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大； 胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内 探及不规则低至无回声区 胰腺周围积液时可见无回声区 部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显 特征性表现。 * * 轻型急性胰腺炎 急性胰腺炎声像图 * * 急性胰腺炎声像图 * * 急性胰腺炎声像图 重型急性胰腺炎 * * 2.慢性胰腺炎 常由急性胰腺炎反复发作而来 声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。 声像图： 胰腺回声增强或减低，不均质； 主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变； 当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。 可伴发假性胰腺囊肿 * * 慢性胰腺炎声像图 * * 假性胰腺囊肿 慢性胰腺炎可形成单发或多发大小不等的胰腺囊肿 多为单房，少数为分隔状和蜂窝状 多数表现为典型的无回声 囊内有出血感染时可表现为有回声 * * （三）胰腺癌 声像图： 胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减 肿瘤较大时，可见中心液化坏死 Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测 到高阻力动脉血流,可助诊断 胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管 扩张及胆道梗阻表现 * * （三）胰腺癌声像图 * * * * * * （三）胰腺癌声像图 * * （三）胰腺癌声像图 胰腺囊腺癌 * * 胰头钩突癌 * * 胰岛细胞癌 * * （四）壶腹癌 又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二指肠乳头部。 胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临床表现极为相似，声像图上有时难以区分，特别壶腹癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、ERCP或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。 * * （四）壶腹癌 * * * * * * （七）超声对梗阻性黄疸的诊断 * * （七）超声对梗阻性黄疸的诊断 明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张 判断梗阻部位： 肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆 管不扩张，甚至胆囊不充盈 胆总管梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大 壶腹部梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大， 胰管扩张。 明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。 * * 囊腺瘤 （八）胰腺其它病变 * * 胰岛素瘤 （八）胰腺其它病变 * * 超声诊断学基础III * * 5.转移性肝癌的声像图 * * 5.转移性肝癌的声像图 * * 胆道系统超声检查 胆石症 胆道炎症：急性/慢性 胆囊增生性疾病 胆道肿瘤和隆起性病变 先天性胆道异常 胆道蛔虫症 阻黄的鉴别 胆囊收缩试验 * * 二、胆道系统超声检查 胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑， 曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径9cm，宽径3.5cm。 肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。 肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径2?8mm，老年人正常上限10mm。 * * （一）正常胆道系统 * * （二）胆道结石  1.胆囊结石： 超声诊断典型胆囊结石的三要素： 胆囊内强回声光团，光团后方声影 光团随体位改变可移动 非典型胆囊结石 胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁 可见弧形强光带，后伴声影。 胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积 于重力方向，后伴声影；结石颗粒 细小且量少时，后方声影不明显， 须变换体位，观察其移动情况。 * * （二）胆道结石  胆囊结石： * * 2.肝内外胆管结石 * * （三）胆系炎性