(精选)北京积水潭医院矫形骨科精品课件 骨与关节感染(下)教学课件.pptxVIP

骨与关节化脓性感染(I)周一新北京积水潭医院 矫形骨科化脓性骨髓炎(Osteomylitis) Terminology:1844年由Nelaton提出 金黄色葡萄球菌＞溶血性链球菌＞大肠杆菌＞肺炎双球菌等血源性骨髓炎(Hematogenous osteomylitis)创伤后骨髓炎(Post-traumatic osteomylitis)外来骨髓炎(Contiguous osteomylitis)Stayphylococci in Biofilm急性化脓性骨髓炎 病因金黄色葡萄球菌80-90%链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌伤寒杆菌等则少见感染途径血源性 外伤性 骨骼附近软组织感染扩散骨髓炎发生的必备条件外在因素---高度感染力的细菌内在因素---全身或局部骨骼的抗菌力降低同时存在长骨干骺端终末小动脉很多，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖局部损伤常为诱因，利于细菌生成 血源性骨髓炎多发于营养不良，发烧初愈的儿童常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等常起于长骨干骺端男孩发病较多 骨髓炎的病理过程脓肿→长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液→髓腔，髓腔内脓液压力增加→哈佛氏管至骨膜下层→骨膜下脓肿脓液突破骺端皮质骨→骨膜下脓肿→髓腔或软组织穿入关节，引起化脓性关节炎(成人常见)急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主 血源性性骨髓炎的病理学与放射学改变病理学异常放射学表现 血管通透性改变,软组织水肿 软组织水肿界限模糊 髓腔内充血,水肿,脓肿形成,小梁破坏 骨质疏松,骨溶解 感染累及Haversian与Volkmann’s 管 骨皮质密度下降,透亮 骨膜下脓肿形成,骨膜掀起,脓肿形成 骨膜反应 脓肿穿透骨膜,软组织脓肿形成 软组织水肿 界限模糊 骨皮质与髓腔内局限性脓肿形成 皮质骨或髓腔内,透亮区形成 骨骼血液供应中断 死骨形成 坏死骨片脱离, 转运至皮下组织 窦道形成急性化脓性骨髓炎两周内可有软组织改变骨质破坏，始于干骺端松质骨骨膜增生，平行于骨干死骨形成以骨质破坏为主，修复也已开始外伤性化脓性骨髓炎火器性骨折或开放性骨折，伤口污染，骨与软组织损伤，或异物存在，易引起感染已有伤口，引流较好，骨质病变局限，一般全身情况多较好如为战伤须特别注意厌氧菌感染，需及时清创，预防其发生急性化脓性骨髓炎预后经早期及时药物和支持治疗，完全治愈未及时正确治疗，严重败血症或脓毒血症而死亡慢性化脓性骨髓炎，大块死骨，死腔，外有新骨，经一次或多次去除死骨等病灶后痊愈如不能彻底消除病灶，常有复发。临床表现及诊断 发病年龄与诊断急性血源性任何年龄可发生，但以学龄儿童及青少年为多见，男孩多见胫骨及股骨为最多，其次为肱骨外伤性可发生于任何年龄及部位，战伤多见症状全身症状：急性血源性全身症状严重。倦怠、酸痛、食欲不振、畏寒、寒战、驰张性高热达39-41℃、烦燥不安、脉搏快弱、谵妄、昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状、贫血脱水和酸中毒局部症状：局部剧烈疼痛和跳痛、肌肉保护性痉挛、肢体不敢活动、患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，关节亦可肿胀，但压痛不显著。脓肿突破骨质、骨膜至皮下→波动→突破皮肤→窦道自然病程3-4周X线检查早期无明显变化，3周后可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生以及软组织肿胀阴影等化验检查早期血培养阳性率高，3次细菌培养及药物敏感试验白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血局部分层穿刺CT, MRI 或同位素扫描分层穿刺器械局部脓肿分层穿刺注意细菌的转运过程Clinical Symptoms: PainDiagnosticsRadiography: X-rays, perhaps MRTLaboratory: CRPJoint Aspiration+Antibiotic sensitivity patternMicrobiologisttopical + systemic antibiotics急性骨髓炎的诊断:急骤的高热及毒血症状长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢明显的压痛区白细胞与中性粒细胞计数增高5天内作出诊断并开始治疗鉴别诊断峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累既往死亡率约25%，现死亡率约2%常见并发症化脓性关节炎病理骨折肢体生长障碍，生长受抑制或刺激关节挛缩及强直外伤性常因感染而有骨折延迟连接和