(精选)北京积水潭医院精品课件 体格检查-胸部和肺教学课件.pptVIP

体格检查;第三章 体格检查;胸部;;;一、望诊;（一）胸部的划分;1．静脉怒张、静脉星常见于纵隔肿瘤，或上腔静脉受压，称上腔静脉综合征。 2．炎症、皮下气肿。 ;; 二、触诊;（一）胸壁有无压痛、按痛： 带状疱疹、骨折。 胸壁有无水肿： 胸壁病变。 胸壁有无气肿： “握雪”声。 胸壁的弹性程度： 强直性脊柱炎、老年人。 （二）呼吸动度： 两侧是否一致， 拇指放在剑突位置。 ;*（三）语颤的变化（强弱）：通过 （1）声带振动产生声波（大小）—— （2）气管、支气管（通畅与否）—— （3）肺泡（弹性、含气量多少）—— （4）胸膜腔状况—— （5）胸壁的厚薄——手 声音传播：固体＞气体＞液体;语颤↑： 肺泡的含气量减少， 肺泡趋向实变 ①肺实变 如大叶肺炎。 ②挤压性肺不张 语颤↓： ①肺泡内含气量过多（肺气肿）； ②支气管阻塞（阻塞性肺不张）； ③大量胸腔积液或气胸； ④肺泡弹性减弱。 ⑤胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿。;正常的两层胸膜光滑、润泽，在呼吸时不产生任何附加音，当有胸膜炎、癌瘤、尿毒症、脱水，引起胸膜失去光滑润泽，同时有纤维素渗出，随呼吸的过程，两层胸膜产生摩擦音（摩擦感）。 腋前线、腋后线、下胸廓最敏感，与呼吸强度有关。;叩诊音 肺界 肺底活动度 ;叩诊的声调取决于 （1）胸腔的内容 （肺、心、液、气状态） （2）肺泡含气量的多少 （3）周围器官的影响 （4）胸壁的厚薄 （胖人不准确） ;（一）正常有肺部叩诊音： 1．清音：正常肺泡的叩诊音。 2．浊音（清+实）（相对浊音）： 左侧——心、肺， 右侧——肝肺交界 3．实音（实质器官）（浊音）： 纵隔、心脏 （不被肺盖的部分） 4．鼓音：（胃泡区）。;;;肺下界移动度;; 四、听诊;（一）正常呼吸音：; 3．支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）： 一般在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛肩区第3、4胸椎水平及肺尖可听到，其他部位不应听到。若听到则说明肺泡含气量有所下降，肺组织倾向于实变。;（二）??常呼吸音：; 四、听诊;干性罗音的机理; 四、听诊;; 四、听诊;五、呼吸系统某些疾病的症状;（一）大叶性肺炎： ;;（二）支气管哮喘： ; （三）肺气肿;; （四）气胸：;（五）胸腔积液：;