(精选)北京积水潭医院精品课件 体格检查-腹部检查教学课件.pptVIP

 腹部体格检查 ; 腹部体表标志(记）;四区分法（记）：;腹部的划分（九分区）：; 一、腹部的视诊：; 一、腹部的视诊：; 一、腹部的视诊：;（一）肠鸣音的范围：正常为3-5次/分； 活跃：大于10次/分，见于急性胃肠炎或胃肠道大出血，音调高亢时，见于机械性肠梗阻；减弱：小于1-2次/分；消失：0次/3-5分，见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。 （二）气过水声：高调的带有金属味道的突起突落的似有回声感的病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。 （三）上腹部振水音。 （四）腹部血管杂音。 ;触诊的主要内容与项目 1、腹壁紧张度 2、压痛与反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部肿块 5、液波震颤 6、振水音;（一）腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，张力适中。 腹壁紧张度增加是指机体做为防御机制之一而反射性出现的腹肌痉挛，它不受主观意志的控制，不能自行消除。 ;全腹紧张度增加 1、腹腔内容物增加 肠胀气、气腹大量腹水（腹部张力增 加，但无肌痉挛，压痛可有可无）。 2、 腹膜受到细菌感染或化学刺激→急性弥漫性腹膜炎。 胃肠穿孔（腹肌痉挛，高度紧张呈强直状态，甚至强硬如板，称 “板状腹” 。 3、 血液刺激腹膜使腹肌紧张实质性脏器破裂（肝、脾、异位妊娠）。（腹壁紧张度增加，但不如穿孔强）。 4、 腹膜增厚并与肠系膜、肠管粘连结核性腹膜炎（腹肌中度紧张、腹壁柔韧、不易压陷，犹如 面团，称“揉面感” ）。 ;肝脏触诊：检查者立于患者右侧，用单手或双手触诊。右手为触诊手，四指并拢，示指、中指前端与肝下缘平行，用指腹桡侧感知肝下缘 。目的：了解大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流征、肝震颤 脾脏触诊：触诊方法：单手或双手触诊。目的：了解大小、质地、边缘、表面情况、压痛、摩擦感。 ;肝－颈静脉回流征 （hepatojugulor reflux） 当右心衰竭致瘀血性肝肿大时，用右手掌面平压肝脏，在逐渐增加压力时（持续10秒钟），可见颈静脉明显怒张，停止压迫后恢复原状。 挤压瘀血性肝脏时，血液经下腔静脉进入右???房，超过了右心房的负荷，迫使血液逆流入颈静脉致使颈静脉怒张（至少4cm水柱） ，称为肝颈静脉回流征（+）。;肝脾测量：;肝脾测量：;（4）腹部有无肿块： 1．部位： 2．大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连 （癌瘤性有粘连） 3．质地：癌瘤硬（岩石样硬） 4．移动度：后腹膜的移动度最小，肾脏、肠系膜、 卵巢移动度最大，肝、脾、胆的肿瘤 随呼吸而移动。 5．液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。 6．墨非氏征：阳性见于 （1）吸气突然中止（2）拇指下腹肌紧张。 （3）痛苦的表情。诊断急、慢性胆囊炎，肿大的无痛的光滑的胆囊癌。;腹部常见疾病的压痛点;常见疾病;;1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史，或大量饮酒史。 2．消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期——腹水。 3．肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。 4．脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张…… 5．常可合并上消化道大出血：黑便、呕血。; 三、肠梗阻; 四、急性腹膜炎;