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骨与关节化脓性感染(II)周一新北京积水潭医院 矫形骨科慢性化脓性骨髓炎 :治疗手术治疗(病灶清除术)为主原则:清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔慢性化脓性骨髓炎 :治疗手术适应征：死骨形成、死腔及窦道流脓者手术禁忌征：慢性骨髓炎急性发作 大块死骨包壳未充分形成慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口庆大霉素珠链填塞慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口肌瓣填塞慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口闭式灌洗慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口碟形手术慢性化脓性骨髓炎 :手术治疗清除病灶消灭死腔闭合伤口化脓性关节炎 化脓性细菌引起的关节内化脓性感染血源性儿童多见，大关节易受累，常单发, 髋，膝关节好发化脓性关节炎：病因葡萄球菌（85%）＞链球菌白葡。淋病双球菌，肺炎双球菌很少见途径血源性开放关节损伤感染邻近感染病灶蔓延医源系性化脓性关节炎：病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎：病理细菌→关节→滑膜炎→关节渗液，关节肿胀疼痛病情发展，浆液性积液→浆液纤维蛋白性→脓性→软骨及骨质，最后发生关节僵硬→皮肤→窦道，或→邻近骨质→化脓性骨髓炎关节囊松弛及肌肉痉挛→病理性脱臼，关节畸形化脓性关节炎：病理浆液性渗出期（可逆）浆液纤维素性渗出期（部分可逆）脓性渗出期（不可逆）临床表现及诊断急性期全身中毒症状，突发寒战高热，小儿因高热可抽搐惊厥，谵妄，昏迷临床表现及诊断关节置于半屈曲位，保护性肌肉痉挛关节积液张力高：浮髌阳性关节囊可以穿透临床表现及诊断诊断=病史+临床症状及体征疑血源性者，作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验Aspirate and culture when in doubt !临床表现及诊断X线早期仅见关节肿胀，关节间隙增宽；稍晚可有骨质脱钙，软骨及骨质破坏而关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生，但死骨形成较少 化脓性关节炎的病理学与放射学改变 病理学异常放射学表现 滑膜充血水肿,分泌增多 关节积液,软组织肿胀 骨质内充血 骨质疏松 关节软骨受累 关节间隙变窄或消失 骨破坏 边缘性或中央性骨缺损 纤维性或骨性强直 骨性强直 鉴别诊断急性化脓性骨髓炎风湿性关节炎结核关节炎类风湿性关节炎等痛风 治疗原则早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能?全身治疗同急性化脓性骨髓炎局部治疗关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等适当固定或牵引，减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置，防止挛缩畸形或纠正已有的畸形 治疗使用外固定架融合Great Orthopedics in Making!Orthopedics is fun!谢 谢!
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