(精选)北京积水潭医院精品课件 体格检查2教学课件.ppt

5．角膜：透明度、白斑、角膜溃疡。 老年环areus senilis， 灰白色——类脂质沉积的结果。 凯-费环K-F（Kayser-Fleischer） ——蓝灰色，铜代谢障碍，见于豆状核 变性。必要时用角膜裂隙灯。 角膜反射：传入神经为三叉神经，传出为面 神经。脑干病变、濒危症角膜反射消失、迟钝。 二、头部器官：（一）眼 6．眼球：有无突出。 眼球突出： 在平视状态下，角膜的顶端距外眦的垂直 距离＞16mm者，谓之眼球突出。 见于突眼性甲亢、垂体病变、眶内肿瘤。 干性突眼——垂体，湿性突眼——甲亢。 眼球凹陷：见于严重脱水、眼球萎缩。 眼球运动：动眼神经、滑车神经、外展神经 3个支配。 二、头部器官：（一）眼 特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良； 向上看时前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼 眼球运动支配的神经 外展神经 滑车神经 其他均为动眼神经 7．瞳孔：等大正圆。 （1）双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡中毒、 安眠药中毒、颅高压。 （2）瞳孔散大：阿托品中毒、颠茄中毒、 临死前、动眼神经麻痹。 （3）大小不等：霍纳氏综合征、梅毒（A-R瞳孔）、 脑疝、一侧动眼神经麻痹。 （4）对光反射：一侧消失：视神经病变； 两侧均消失：病变波及脑干， 非常严重、垂危征兆。 （二）鼻 1．马鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷者称之。 见于梅毒晚期。 酒渣鼻：见于螨虫感染。 2．鼻翼扇动：呼吸困难。 3．副鼻窦有无压迫：有无鼻窦炎。 蛙状鼻 肥大鼻息肉 1.斑疹:只有皮肤局部颜色的改变，没有高低的变化， 如红斑、色素斑、出血斑、环形红斑。 2.玫瑰疹：见于伤寒第5、6天，由于毒素作用，皮肤 小血管扩张，只见于胸腹部皮肤。 一般小于10个。 3.丘疹：只有皮肤局部高低的变化而无颜色的改变， 常常局部发红，典型的是维生素A缺乏。 见于麻疹、湿疹、药物疹。 4.斑丘疹：既有颜色的改变，又有皮肤高低的变化。 药疹、湿疹、猩红热、风疹。 （三）皮疹 5.疱疹：皮肤的水疱成簇出现，标志着病毒性感 染，带状疱疹，单纯疱疹。水疱疹、 脓疱疹（细菌感染）、败血症。 6.荨麻疹：过敏（Ⅰ型变态反应），也称风团， 形状大小各异呈团块状，是皮肤暂时性 的水肿渗出，往往伴有奇痒，腹痛或呼 吸困难。 7．Kopliks斑：属粘膜斑丘疹，在颊部粘膜相当 于第二臼齿部位的、针头大小、顶部微 白、周边红晕的小疹粒，自然光线下易 见，1～3个，见于麻疹第二天。 （三）皮疹 斑疹 丘疹 疱疹 带状疱疹 荨麻诊 Kopliks斑 麻疹 猩红热 猩红热 草莓舌 杨梅舌 紫癜 瘀斑 蜘蛛痣 8 水肿：轻度、中度、重度 9皮下结节 可凹性水肿 肾源性水肿 血管神经性性水肿 肝硬化腹水 粘液性水肿 10 溃疡和糜烂 11 瘢痕 12 毛发 1．颈部淋巴结：颈前三角、颈后三角、耳前淋巴、耳后淋巴。 颈前三角：面部、耳前、下颌、鼻咽腔、舌下淋巴液。 颈后三角：头皮、乳突的淋巴液。 2．左锁骨上淋巴结：食道下段、胃及胃底的淋巴液 （魏而啸淋巴结）。 3．右锁骨上淋巴结：气管、胸膜及肺部淋巴液。 正常人浅表淋巴结一般在0.5-1.0cm以内，光滑，有活动度，无压痛，每一组浅表淋巴结引流一定范围的淋巴液，因此某一组淋巴结肿大，首先想到某一引流范围的疾病、感染、结核等。检查淋巴结要自上而下，左右对比进行检查。 淋巴结：有2组：表浅淋巴结、深部淋巴结。 三、淋巴结检查顺序 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上淋巴结 腋窝 腹股沟 注意事项 1 视诊 2 触诊 皮肤黏膜、淋巴结的体检纲要 皮肤黏膜： 颜色有无改变，湿度有无异常，弹性如何，有无皮疹及皮肤脱屑，有 无皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、溃疡糜烂、瘢痕、毛发分布状况 淋巴结：