(精选)北京积水潭医院精品课件——肺结核教学课件.pptxVIP

李天水 呼吸内科hyper2196@教学大纲掌握：1．肺结核的临床分型及其特征2．结核病的预防和治疗原则熟悉：1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现2．肺结核的辅助检查手段了解： 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案拓展： 耐多药结核的概念和危害Case 1患者 安XX，女，22岁主诉：间断咳嗽咳痰伴发热10余天现病史：患者无明显诱因10余天前出现夜间发热，最高体温38℃，伴有咽痛、全身酸痛乏力，无心悸胸闷、无恶心呕吐，无尿频尿急就诊于四季青医院查血常规WBC 11.6*109/L，N 80%，CRP 29mg/L，RF、ASO阴性，考虑“上呼吸道感染”，给予“头孢地尼”等药物治疗效果不佳，7天前开始咳黄痰，仍有发热，体温38.1℃，伴盗汗，服抗感染治疗药物效果不佳来诊。起病来患者感乏力、饮食睡眠欠佳，二便正常，体重变化不大。 Case 1既往史：2月前出现双踝关节肿痛，就诊于空军总医院，考虑关节痛原因待查，之后逐渐出现双足掌指关节及膝关节疼痛，现症状好转。否认肝炎结核病史。预防接种史不详。查体：T37.4℃，R18次/分，BP 100/68mmHg，P 80次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，腹软，双下肢及关节无红肿。Case 1 胸片？该患者考虑何诊断？下一步该如何处理？ 概述 结核分枝杆菌慢性传染病侵入许多脏器肺部最为常见流行病学结核病是人类疾病中最古老的传染病之一 古代木乃伊 唐代马王堆女尸目前全球1/3人口感染了结核杆菌结核病在全球流行的原因WHO结核病大事记 我国的结核病疫情的特点 我国的结核病疫情状况 结核病的病原菌是什么？ 病 原 学（Etiology）人型 90%牛型 5%鼠型非州型结核分枝杆菌复合群麻风杆菌非结核分枝杆菌分枝杆菌属结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 抗酸杆菌acid-fast bacilli1905年医学诺贝尔奖获得者E:%5C%E6%95%99%E5%AD%A6%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C%E8%BF%9F%E6%98%A5%E8%8A%B1%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C2004%E8%AE%B2%E8%AF%BE%5Cfjh(2004).pptRobertE:%5C%E6%95%99%E5%AD%A6%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C%E8%BF%9F%E6%98%A5%E8%8A%B1%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C2004%E8%AE%B2%E8%AF%BE%5Cfjh(2004).ppt（E:%5C%E6%95%99%E5%AD%A6%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C%E8%BF%9F%E6%98%A5%E8%8A%B1%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C2004%E8%AE%B2%E8%AF%BE%5Cfjh(2004).pptHeinrich HermannE:%5C%E6%95%99%E5%AD%A6%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C%E8%BF%9F%E6%98%A5%E8%8A%B1%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C2004%E8%AE%B2%E8%AF%BE%5Cfjh(2004).ppt）E:%5C%E6%95%99%E5%AD%A6%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C%E8%BF%9F%E6%98%A5%E8%8A%B1%5C%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8%5C2004%E8%AE%B2%E8%AF%BE%5Cfjh(2004).pptKoch 结核菌的特性结核病是怎么发生的？ 发 病 机 制（Pathogenesis）传染源与传播途径传染源 排菌的肺结核患者的痰液。 主要途径 呼吸道感染 次要途径 消化道 其他 皮肤 泌尿生殖系统 血行播散传播途径 结核病的易感人群 （susceptible population）结核病发生、发展（一）原发性肺结核(primary tuberculosis)结核病发生、发展（二）继发肺结核 （secondry tuberculosis） 变态反应（Allergy）机体对结核菌或其代谢产物（结核蛋白）发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈反应――渗出、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　Koch现象Koch现象：机体对结核杆菌再感染和初感染表现出