(精选)北京积水潭医院骨肿瘤科八年制精品课件 骨肿瘤学III教学课件.ppt

治疗：刮除 单纯刮除：50%复发 刮除＋石炭酸烧灼：25%复发 冷冻或大块切除： 5%复发 现在：大窗+魔钻+灭活+骨水泥+固定 肺转移： 3%， 治疗：切除 单纯切除：腓骨、肋骨、肩胛骨、髂骨、　　　　　　　骶骨 切除＋重建：完整切除 　　　　　　　人工关节 　　　　　　　异体骨 　　　　　　　关节融合 　　　　　　　复合物 　　　　　　　灭活再植 286042于海兰 临床表现 发病年龄：20 ~ 50岁 80% 15 ~ 20岁 10% 15岁 2% 骨骺闭合后 98% 骨骺闭合前　2% 性别：男：女 = 1 ：1.3 骨端发病 症状及体征 疼痛：90% 病理骨折：10% 肿胀、疼痛、活动受限 症状持续数月，长于骨肉瘤 活动后加重，休息后缓解 脊柱：神经压迫症状 压痛、肿胀、肌肉萎缩 发病部位 长管状骨（ 75 ~ 90% ) 股骨（30%） 胫骨（25%） 桡骨（10%） 肱骨（6%） 脊柱（7%） 骨盆（4%） 手及足（5%） 286042于海兰 1 month later 298552李佳 293279李其元 影像学表现 长管状骨 位于骨端 髓内发病 偏心（大多数） 中心（小或细骨） 皮质变薄，膨胀性生长 少有软组织包块 完全溶骨 286441宗晨生 292687封建权 多发GCT少见 占所有GCT的1.3% CT 早期发现病变 软组织包块 骨受侵范围 骨受侵形式 病变与重要血管、神经关系 关节内受侵 病变内可见液平面 288163李爱萍 288163李爱萍 286042于海兰 297387阎现彬 297387阎现彬 MRI 三维显示骨内外病变范围 更加精确 332567徐晓波 332567徐晓波 337161贾元太 337161贾元太 骨扫描 用于GCT的检查 发现多发病变 放射物在肿瘤周围浓集 呈 “炸面包圈”样 显像范围大于肿瘤范围 ２００１-９ 336022成海文 332136刘顺豹 332136刘顺豹 332136刘顺豹 317549石晓莹 镜下所见 破骨细胞样巨细胞： 巨大 多核（可达数百个） 核为圆形或卵圆形 核大小一致 无分裂像 化疗后影像学特点  体积很少缩小 未骨化区骨化 反应骨壳包绕病变 张昕舟 作用 全身治疗 提高生存率 局部 缩小肿瘤外科边界 化疗后镜下表现  残余骨基质，无活细胞 纤维血管修复基质 周缘反应性新生骨 满意反应 = 90 % 坏死 2/3 病人可有满意反应 小 结 常见的骨恶性肿瘤，青少年为主 长骨受累最多见 全身性疾病，易早期转移 标准治疗模式：新辅助化疗?手术?化疗 主要化疗药物： MTX/CF、ADM、CDP 保肢手术、骨关节重建 Pre-chemo Post-chemo 252457侯建朝 Po 3w Po 45m PO 120 m 软骨肉瘤- 发病年龄：10-90岁- 高发年龄：30-60岁- 男：女=3：2- 症状：疼痛，软组织肿块- 发病时间：1-2年- 体征：痛性肿块，皮温升高 部位- 长管状骨45%（股骨25%） 下肢35% 上肢14%- 骨盆骨25%- 肋骨8%- 脊柱骨7%- 肩胛骨5%- 胸骨2% 影像学表现- 沿长轴生长，轻度膨胀- 溶骨性改变，基质钙化（60-70%）- 可有骨膜反应，皮质增厚，内骨膜受侵- 骨破坏可为地图形，虫噬样，穿透样- 某些病变恶性征明显，边界不清，皮质损坏， 软组织肿块 自然病程- 具有局部侵袭性- 可经血行远隔转移- 局部复发与组织类型及治疗有关- 复发肿瘤可恶性度更高（10%）- 10年生存率30-70% Stage I Stage II Stage II 侵犯 Haversian 系统 治疗手术治疗为主，放化疗效果不明显。手术以广泛切除为主局限，边缘清晰，分化好的高级别软骨肉瘤，可行扩大刮除。 骨巨细胞瘤 病变因含巨细胞而得名 并不是唯一具有巨细胞的病变 巨细胞可见于 骨巨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 甲旁亢性巨细胞瘤 单纯性骨囊肿 软骨母细胞瘤 骨纤维异样增殖症 巨细胞修复性肉芽肿 骨化性纤维瘤 骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 单独一类肿瘤，良恶性之间 生物学表现多样性 局部易复发 较少出现远隔转移 曾被称为：良性骨巨细胞瘤 （或良性破骨细胞瘤）