(精选)北京积水潭医院 消化系统影像学诊断-肝胆胰(下)教学课件.ppt

胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石 chronic inflammatory thickening of the gall bladder wall-slight, uniformly with gall stone mostly 影像方法：要简单易于实施 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用 * 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 影像表现 - BUS * 胆囊壁均匀增厚 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 影像表现- CT * 壁增厚，有增强，合并结石 增强CT CT平扫 * 胆囊癌(carcinoma ofgallbladder) C T表现 1、厚壁型：囊壁不规则增厚 2、腔内型：腔内不规则肿块 3、弥漫浸润型：周围肝的直接侵犯 4、肝门区淋巴结转移 CT检查为主， * l polyp like thickening or mass l neoplastic vascularity l consecutive liver invasion 淋巴结转移 * 胆囊癌肝侵犯 * 胆管癌(cholangiocarcinoma) 1、PTCA、ERCP：显示胆管狭窄阻塞。 2、C T：肿瘤近侧胆管扩张；胆管内肿物、胆管壁增厚、管腔狭窄。 3、MRCP 间接征象为主 * * * 增强 * * * 胰 腺 Pancreas * 胰腺 Pancreas 解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕: l poor natural X-ray contrast l retroperitoneal, deep l lobelet, interlobular fat l adipose tissue around pancreas l luminal structure * 一些常用的测量值 胰腺大小 长宽厚：10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管： 体部不超过3mm ，一般情况不应该显示 * * * 胰腺 Pancreas 检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP，60%泛影葡氨5ml CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查 * 胰腺 Pancreas * 胰腺 -正常影像表现 * ERCP E R C P * 经皮胆管造影 PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) * P T C * 术后 T 型管造影 * 正常影像解剖表现 胆囊 位置 位于肝左内叶外侧胆囊窝内，位置变异较大 胆囊大小形态 呈卵圆形 胆囊壁的厚度 1mm~2mm 肝总管 管径4~6mm 胆总管 管径6~8mm * 胆系 - 正常影像表现 B型超声US：首选 * 长7~10CM，宽3~4CM 胆系 - 正常影像表现 CTC 与MR 水成像 * CTC 胆系 - 正常影像表现 CTC ：成像相对复杂，非常规 与MR 水成像：简单，可常规检查 * MR水成像 异常影像学表现 胆系异常CT表现 ⑴胆囊大小 胆囊增大 胆管扩张 ⑵胆管扩张 胆总管宽度 直径≥10mm ⑶胆囊壁增厚 胆囊壁的厚度超过3mm 弥漫性增厚 局限性增厚 ⑷胆管内高密度影 ⑸胆管内低密度影 * 胆系 - 胆石症gall-stones 临床与病理： 上腹部疼痛、黄疸， 胆囊结石、肝内外胆管结石、胆总管结石， 胆色素、胆固醇，少量钙盐 10%~20%阳性结石 80%~90%阴性结石 * 胆系 - 胆石症gall-stones * 胆系 - 胆石症gall-stones 影像检查方法 B型超声 首选 X线摄影 X线阴性结石须造影检查 ERCP 可结合治疗 X线阴性结石不能诊断 * 胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 常规X线 * X线阳性结石-平片 胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 常规X线 * X线阴性结石-造影 胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 常规X线 * X线阴性结石-T管造影 胆系 - 胆石症gall-stones