(精选)保險申報實務教学课件.ppt

保險申報實務;網站;學習目標;參考書籍;;評量項目;;保險概論;各國醫療體系特性(1990)(續);健康保險保險費籌措原則;醫療費用付費方式;National Health Service (NHS);Reimbursement Model;Health Insurance in Taiwan;支付制度;支付制度(續);支付制度(續);各類支付制度應用部門及國家;;作業流程;一、特約申請(含新設立、變更負責醫師、跨區遷址院所);; ;二、特約診所辦理業務項目及申請要件;;三、如何受理掛號就醫;;;;;;四、醫師診療注意事項;;;;五、特約醫事服務機構基本資料異動作業;;;;六、相關法規介紹;;(二)全民健康保險醫務機構特約及管理辦法;;;(三)全民健康保險預防保健服務實施辦法：;;;六;;(四)常見保險對象申訴醫療院所類型;;;三、「全民健康保險醫療費用支付標準適用類 別以外項目」作業原則：;;四、「全民健康保險醫療費用支付標準未列項 目」申請作業原則：;五、同一療程相關規定;(二) 門診同一療程項目;;;限專科醫師施行：;;眼科專科醫師;病理專科醫師;各該科專科醫師;放射診斷專科醫師;復健專科醫師(處方);精神科專科醫師（醫囑及簽名）;泌尿科專科醫師;需事先核備項目;全民健康保險特約醫療院所應報備之設備;;參、醫療相關規定;;(二)孕婦產前檢查;;;;(三)婦女子宮頸抹片檢查;(四)其他注意事項;二、「重大傷病免自行部分負擔證明卡」作業規定;(二)重大傷病免部分負擔相關規定;;三、轉診及轉檢相關規定;四、部分負擔及免部分負擔規定;藥品部分負擔金額表(2005.7);（二）住院部分負擔金額;;(三)免部分負擔規定：;五、居家照護作業規定：;(四)收案及核備程序：;;;資源耗用群(RUG);;;2.門診處方及治療明細;;;;;;;;;;;;;;;;;;;3、門診處方治療簡表;;;;;;;Ｔ、處方及治療：得免填，逕以申報代碼填　　　　　　　　寫。代碼如下：;;;;(三)費用申報常見錯誤;;;;;;五、預防保健;;六、門診醫療費用申復;;健保申報實務(二);;第二章 特定診療 ;第二章 特定診療 （續）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;加護病床;護理費;;;;;;;;;;;;;二、特殊尿液檢查(06503-06512) ;第二項 糞便檢查 Stool Test (07001-07015) ;第三項 血液學檢查Hematology Test (08001-08082) ;第四項生化學檢查 Biochemistry Examination一、一般生化學檢查 (09001-09087);二、微量元素測定 (10001-10011) ;第十三項 超音波檢查Sonography ;第十四項 神經系統檢查Neurological Test (20001-20030) ;第十五項 泌尿系統檢查 Urinology Test (21001-21007) ;第十九項 病理組織檢查Specimen Examination (25001-25019);;第二十項 核子醫學檢查Radioisotope Scanning ;;第二十一項 內視鏡檢查Endoscopy Examination (28001-28031) ;;第二十二項 診斷穿剌 Diagnostic Puncture (29001-29030);;第二十三項 過敏免疫檢查Allergy Immunologic Test (30001-30024) ;?第二節 放射線診療 X-RAY;;癌症(腫瘤)治療 Cancer Therapy ;第三節 注射Injection (39001～39020) ;;;第四節 復健治療 Rehabilitation Therapy ;第一項 一般復健檢查及治療(41002～41006) ;第二項 物理治療 Physical Therapy (42001～42016 ;四、實施物理治療之適應症： ;;簡單治療 ;中度治療 ;複雜治療Complicated ;第三項 職能治療Occupational Therapy (43001-43028) ;職能治療;第四項 語言治療Communication Therapy (44001～44012) ;;;第五節 精神醫療治療費 Psychiatric Treatment Fee (45001～45083);第六節 治療處置 Therapeutic Treatment ;一般處置 General Treatment (47001~47056) ;創傷處置Wound Treatment (48001-48026) ;第十一項 呼吸治療處置 (57001～5702