骨折的微创治疗和加速康复文档.pptVIP

尺桡骨骨折 LOGO * 闭合复位术后 LOGO * 加速康复外科 ERAS 莱州市中医医院骨伤一科率先应用加速康复外科（ERAS，Enhanced Recovery After Surgery）理念，减少手术及相关措施对机体的应激，尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态，使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来，减少并发症，缩短手术后康复的时间。 LOGO * 个体化的宣教 ：在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 LOGO * 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 LOGO * 长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 LOGO * 预防性镇痛是通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而减少急性疼痛向慢性疼痛的转化。 多模式镇痛是联合应用各种方法或药物，从而达到减少阿片类药物的用量及其不良反应的目的。 LOGO * 手术中的精细操作、采用微创技术、爱护组织、减少术中创伤与出血及缩短手术时间等，均可减轻术后炎性应激反应的程度。 LOGO * LOGO THE END * LOGO 加压坚强固定原理 利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性 * LOGO 加压坚强固定的问题 感染（包括骨与软组织的感染） 内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、断裂等） 骨折不愈合 固定段骨质疏松 去固定后再骨折 仔细分析这些问题或失败病例，大多数是节段粉碎性的骨折，尤其是如股骨等负重较大的肢体骨折。 * LOGO 医生们发现绝对稳定 / 坚强固定术后2－5月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。 根据Wolff定律（1892年），早期多数学者将其归因于应力遮挡作用（Uhthoff-1971、1983，Akeson-1976，Woo SL-1976，Claes L-1981，朱振安、戴克戎-1994）。 90年代初，Tepic、Perren 等认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。 加压坚强固定的问题 * LOGO 1991年，Gautier E、Perren SM等在动物实验研究中发现，即使使用弹性模量较小，应力遮挡作用较小的塑料接骨板时，只要接骨板与骨面间存在较紧密的接触，同样会造成接骨板下方骨皮质的早期、暂时性的骨质疏松 所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用，而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。遭受长期应力遮挡而发生骨丢失情况仍可以用传统的Wolff定律来解释。（Huiskes R-2000） 加压坚强固定的问题 * LOGO 固定的稳定性 骨与软组织的血运 加压坚强固定的问题 * LOGO Biology 稳定性 生物性 Stability 产生问题的原因 * LOGO 在60年代－70年代中后期，经典的AO原则被广泛应用于临床的骨折内固定治疗。虽然AO在成立之初便将保护骨与软组织的血供作为第3条原则以引起治疗者的注意。但是在当时的临床实践中，大多数骨科医生过分追求骨折的解剖复位和固定的稳定性，从而忽略了骨与软组织血运的问题，导致了较多临床并发症的出现。 这些并发症基本上可以归因于两方面的因素： 骨及其周围软组织的生物环境 骨折内固定的稳定性 问题原因分析 * LOGO 加压坚强固定 生物性固定 AO专家提出BO理念 * LOGO 生物性接骨术（BO） Biological Osteosynthesis * LOGO 生物性接骨术（BO）概念 近几十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。这种方法被称为“生