痛风和高尿酸血症课件教学幻灯片讲义.pptVIP

高尿酸血症的饮食建议 多饮水，限制烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml/d以上，最好 2000ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上，使体重控制 在正常范围。 减轻体重对痛风的意义 保持理想体重，防止过胖，体重最好能低于理想体重10%～15%。 流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关 临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。  痛风有肥胖时切忌减重过快 痛风患者往往合并有肥胖，限制热量、降低体重是治疗痛风的综合措施之一。 有些患者，减重过快，可诱发痛风的急性发作。(因为减重过快，促进脂肪分解，酮体产生过多，尿酸排泄减少，血尿酸水平增高。所以切忌减重过快)，应循序渐进。 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30分钟以上，使体重控制 在正常范围。 运动注意事项 １.急性期禁止运动：痛风急性期将加重组织损伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。 ２.运动不宜大汗淋漓：痛风缓解期是运动的最佳时期，但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿酸血症，运动前，运动过程中和运动后及时补充水分，保持每日尿量在２0００ｍｌ以上至关重要。 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 HUA的诊断与分型标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL) HUA的诊断标准 尿酸生成过多——10% 特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病； 横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等 尿酸排出减少——70% 原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓）； 肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒； 药物 混合因素——20% 降尿酸药物的选择 1.选择依据 患者的病情 HUA分型 药物的适应证、禁忌证 注意事项 目前临床常见药物： (1)抑制尿酸合成的药物: 其代表药物为别嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的药物: 其代表药物为苯溴马隆 Cleve Clinic J Med, 2002, 69: 594-608. 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 目前临床常见药物包含： 抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） -包括别嘌呤醇、非布索坦 -代表药物：别嘌呤醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少 增加尿酸排泄的药物： -包括：苯溴马隆，丙磺舒 -代表药物：苯溴马隆：抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低尿酸盐的浓度 -由于90%以上的HUA为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 降尿酸治疗 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 抑制尿酸合成药物 中华医学会内分泌学分会 痛风 1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Arthritis Care Research. 2012; 64(10): 1431-1446 中华医学会内分泌学分会 尿酸的来源与排泄 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 高尿酸血症 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病。 血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。 ----男性420μmol/L(7mg/dl),