胎盘早剥的护理教学幻灯片讲义.pptVIP

Company Logo Company Logo LOGO 胎盘早剥的护理 四川大学华西第二医院 徐小凤 定 义 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁 剥离，称为胎盘早期剥离。 病 因 （一）血管病变：妊娠期高血压疾病， 慢性高血压，肾炎 （二）机械性因素：腹部受撞击、挤 压，或摔伤等 （三）子宫静脉压突然升高 （四）其他：吸烟，营养不良，吸毒等 病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。 病理变化 胎盘早剥的类型 （1）显性剥离 （2）隐性剥离 （3）混合性出血 病理变化 子宫胎盘卒中： 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。 临床表现 特点： 妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴有阴道出血。 临床表现 轻型 重型 剥离面 ≤1/3 ＞1/3 阴道流血 有，量多，暗红 无或少量伴血性羊水 腹痛 轻微或无 持续性腹部疼痛（腰背痛） 贫血程度 与出血量成正比 与外出血量不相符 腹部检查 子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常。 子宫硬如板状，宫缩间歇不放松，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。 处理原则 （一）纠正休克 （二）及时终止妊娠 病例 患者孙某，25岁，因“停经29+4周，下腹胀伴阴道流血2+小时”入院，患者平素月经规律，末次月经2010年7月25日，停经30+天，尿妊娠试验提示早孕。有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉50g糖筛异常，未进一步检查。孕4+月至今感胎动。2+小时前散步时无明显诱因突发阴道流血约100ml，色鲜红，伴腹胀，无腹痛、阴道流血，无恶心、呕吐等。 病例 病程： 2-17 09:30 无不适，停心电监护，停保 留尿管。 2-18 无不适，停病危，改病重 2-22 无不适，停病重 病例 实验室检查： 时间 结果 D-D 二聚体 (63.8~246.4) 2.16 00.10 ＞9999ug/l 04:12 ＞9999ug/l 11:17 ＞9999ug/l 20:45 2039ug/l 2.17 09:24 948ug/l 2.19 10:26 180 尿蛋白 2.16 02:40 +++ 2.17 14:00 0.03g/24h 16:00 + Company Logo