骨科科学沟通、有效沟通路径指南与医疗风险防范能力提升-2012-11成都印刷稿.pptVIP

骨科科学沟通、有效沟通路径指南与医疗风险防范能力提升 编纂/主讲：陈云芳律师 2012年 骨 科 研究什么？ 骨科工作特点 急——创伤、急诊较多 重——影响生命体征 杂——复合伤、多发伤 病人期望值高 并发症多——出血及血肿形成、神经损伤、深静脉血栓形成、肺栓塞、术中骨折、假体变形或断裂或松动、术后感染、疼痛等 肩关节骨折愈后 摔跤致肱骨近端骨折与肩关节脱位。 予以复位、固定。 4周开始功能锻炼……… 医疗风险规避路径 认识医疗风险 ——多发性、不确定性、严重性、可控性 熟知医疗特点 ——看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范 权利义务清晰、准确 医疗义务 授课特点及要求 以案说法——实用性强 参与讨论——启发思维 结论开放——符合客观 法律指导实践——法律、法规、规范 理论联系实际——方法、策略、技巧 医疗卫生法律、行政法规、规章 宪法（母法、根本法） 医疗法律——侵权责任法、执业医师法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法 骨科科技术流程控制 ——围手术期：术前、术中、术后 ——围治疗期：前、中、后 还需要什么呢？ 沟通常见困惑 忙了——没时间说 忘了——没记得说 不会说 不屑说 算了，说了有什么用呢？ 沟 通 个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。 沟通要素 有目的 有内涵 有效果 医院的工作重点 5W分析 发生了什么问题？What？ 什么时候发生的问题？When？ 谁发生了问题？Who？ 为什么临床实践中会出现过错？Why？ 如何改进？How？ 法院认为 被告医院未按照规定程序向原告本人告知，侵犯了原告的知情同意权，使原告失去了及时选择手术方式的时机，应承担相应的法律责任。 风险与沟通 医院随时有风险，看当事人如何处理？ 优秀的医护人员能随时预见风险、防范风险、化解风险 提高医护人员沟通能力是防范风险的重要措施之一 应该怎么办？ 首先，识别患者主体身份——是否有签字权？ 其次，看患者是否适合此项诊治——病因鉴别与替代方案 第三，如何实施各环节有效沟通（告知）？ 基本沟通目的 尊重患者的知情同意权 医者自我保护规避风险 门急诊沟通存在问题 不知道和谁沟通 不知道沟通什么 不管沟通的结果 对沟通中出现的问题不能应对 漠视或者拒绝沟通 沟通实施者——医方 医方主体——医院、医师、护士 医院是法人主体、赔偿责任主体 沟通由具体执行职务的医师和护士等完成 沟通对象——患方 患方主体——患者、患者家属 患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人 完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人） 无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书 三类非患者本人签字 一、监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 二、委托代理人——近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建议在住院期间固定 三、关系人——虽无法律强制认定，但适合国情 这些人签字的目的是什么呢？ ——使患者在不能签字或不能正确认知时行使知情同意权 授权委托书范本 为有利于患者本人的疾病治疗，兹委托 （与患者关系： ）为患者的委托代理人（受托人）。患者授权委托代理人：听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况；全权处理患者本人在诊疗过程中的一切事务；并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理患者本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为；若产生不良后果将由患者本人承担。 其他: 委托人（患者）签名： 年 月 日 委托代理人（家属）签名： 性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话： 地址： 小儿上肢骨折 8月12日，患者，7岁，因右肘部跌伤就诊A医院，摄片诊断为右尺骨鹰嘴骨折，医师给予石膏托固定。8月24日复诊，再次摄片，医师告诉患者父亲，骨折情况如前，继续固定，二周复诊。9月4日，再次摄片，医师告知骨骼恢复良好，再过半个月就可拆石膏。 患者诉右肘部疼痛。B医院就诊，经医师重新对A医院三张X光片读片，发现患者一直存在右桡骨头半脱位，即行骨折切开复位内固定术。B院医师告知，因手术最佳时机拖延，术后将遗留活动不佳的后遗症。 分 析 医疗事故技术鉴定： A医院在诊疗过程中发生漏诊，未诊断出桡骨头脱位，致患儿手术延误了3周。经B医院诊治及