[临床医学]脾破裂.pptVIP

健康教育 1.社区宣传 加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、安全行车、交通法规的知识，避免意外损伤的发生。 2.急救知识普及 普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 3.及时就诊 一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。 4.出院指导 出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就医。 【护理评价】 通过治疗与护理，病人是否：①体液平衡得以维持，生命体征稳定，无脱水现象；②腹痛缓解或减轻；③未发生出血、腹胀脓肿或休克等并发症， 或得以及时发现和处理。 谢谢 病例学习——脾破裂 患者吴海龙，男，24岁，于7小时前骑电动车不慎摔 伤，具体着地部位不详，4小时前觉左侧肩部疼痛，无头 晕心慌胸闷，无畏寒发热，遂由家属陪同来我科就诊。 查体：T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP：110/78mmHg 神清，精神状态可，面部多处擦伤，左肩搭肩试验（±），胸部挤压征（＋），左肋约7-9肋间有压痛，腹肌稍紧，上腹压痛（＋），反跳痛（±），双肾区叩击痛（-） 辅查：胸部CT示：1、脾包膜下血肿形成； 2、肝包膜下积液 腹部B超示：脾下极异常回声（脾破裂不排除）；腹腔积液 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20--40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。 病因及发病机制 脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。 外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。 体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。 临床表现 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。 随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现。仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。 一般来说脾破裂的病人临床上又可以有以下3个过程 早期休克阶段：是继腹部外伤后的一种反射性休克。 中期隐匿阶段：病人已从早期休克中恢复，而内出血症状尚不明显。此期长短不一，短者3～4h，一般10余小时至3～5天，个别病例如包膜下出血或轻微裂伤也可长达2～3周，才进入明显出血阶段。在此期间，患者轻微的休克现象已经过去，严重的出血症状尚未出现，故情况多属良好；除左季肋部有疼痛、压痛、肌痉挛外，仅局部有隐约肿块，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常见。然而此时如不能及时做出诊断，实为多数患者预后不良的主要原因，故切宜谨慎从事，万不可因外伤的历史不明确，患者的情况尚良好，无明显的内出血症状，无典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循误事。 晚期出血阶段：此期诊断已无疑问，出血症状与体征均已甚为明显，患者情况已经恶化，预后比较严重。 脾破裂的鉴别诊断 外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。 若快速输入600～800毫升血液，血