呼吸衰竭的护理-4.pptVIP

呼吸衰竭护理 呼吸衰竭病因 急性呼吸衰竭 是指患者原呼吸功能正常由于某种突发原因，引起肺通气或换气功能迅速出现障碍，在短时间内出现呼吸衰竭； 急性气道阻塞、重症哮喘、急性肺水肿、外伤和手术损伤、肺血管疾病、自发性气胸 呼吸中枢受到抑制：颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变 神经肌肉传导系统受损引起通气不足：重症肌无力、有机磷中毒等； 呼吸衰竭临床表现 急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍 呼吸困难：最早出现 发绀：缺氧的典型表现 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 慢性呼吸衰竭： 与急性呼衰大致相似，但也有所不同 呼吸困难： 精神神经症状： 随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象 循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现 呼吸衰竭病人的护理 护理诊断 气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关 焦虑 与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关 有受伤的危险 与意识障碍、气管插管及机械通气有关 护理措施 病情观察神经精神症状及体征 轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍 重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁动、谵妄 二氧化碳潴留：患者出现昏迷 护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对症处理 呼吸的观察 观察呼吸节律、频率、深度 缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快 二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸 皮肤的观察 潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留 四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒 末梢循环衰竭时可出现紫绀 心率、血压的观察 缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高 呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停 痰液的观察 痰色白、量少而稀----病情好转 痰色黄、多而稠-----病情加重 病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快-----则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时行气管切开 尿量的观察 反映液体平衡及心肾功能， 心肾功能改善----尿量不同程度增加，水肿消退，反之则加重 护士应每日观察出入水量并记录 氧疗的护理 合理应用氧疗 氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失 氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用 ★氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制 用药护理 氨茶碱、β2受体激动剂：松弛支气管平滑肌 呼吸兴奋剂：注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化。 禁用镇静催眠药 气管插管的护理 固定导管，检查其深度距离口腔24-26cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定和吸痰 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，不同部位更换吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。 健康指导 疾病知识的介绍：向病人讲解疾病发病机制、发展和转归； 健康教育：教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽、咳痰的技术； 用药指导：指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等； 生活指导：指导病人制定合理的生活及休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法 自我病情监测 * * 慢性呼吸衰竭 是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经长时间发展为呼吸衰竭 支气管-肺疾病常见 COPD 严重肺结核 肺间质纤维化、尘肺等 5. 诊断 三、 目前采用PaO2＜60mmHg和/或PaCO2﹥50mmHg作为诊断指标。 根据病史、缺氧和/或CO2潴留的临床表现、 结合动脉血气分析，诊断呼吸衰竭并不困难。 血气分析 是反映外呼吸功能的一项重要指标，也是诊断呼吸衰竭的主要手段。通常采用动脉血气分析。 诊断注意事项 急性呼吸衰竭多有突发的病史,有时在发病现场即可 做出诊断，如异物吸入、溺水等。 慢性呼吸衰